Ein Vergleich von Narbeninfiltration, Narbendeaktivierung und Behandlungsstandard für die Behandlung chronischer, postoperativer Schmerzen nach Kaiserschnitt

Obwohl es keine eindeutig nachgewiesene und weithin anerkannte pathophysiologische Ursache für diese postoperativen Schmerzen gibt, haben Studien geschätzt, dass zwischen 7 und 33 % der Patienten nach einem Kaiserschnitt mit Pfannenstiel-Schnitt – einer Art chirurgischer Bauchschnitt – unter chronischen periinzisionalen Schmerzen leiden ermöglicht den Zugang zum Abdomen und ist heute die gebräuchlichste Methode zur Durchführung von Kaiserschnitten - definiert als Schmerz, der über den Zeitraum der erwarteten Heilung hinaus anhält, ungefähr 3 Monate.

Die Behandlung chronischer periinzisionaler Schmerzen nach einem Kaiserschnitt erfordert eine umfassende Abklärung, einschließlich Laboruntersuchungen (CBC, ESR, Urinanalyse, STI-Tests) und Bildgebung (transvaginale Sonographie und abdominale CT), um organische Ursachen auszuschließen. Sobald eine viszerale Ätiologie von postoperativen Schmerzen ausgeschlossen wurde, gibt es keine gut etablierte Richtlinie, die den Behandlungsstandard vorschreibt. Die Behandlung kann jedoch Analgetika wie Paracetamol oder nichtsteroidale Antirheumatika und in refraktären Fällen, die auf neuropathische Schmerzen hindeuten, Trizyklische umfassen Antidepressiva, Gabapentin, Pregabalin und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer können verwendet werden. Wenn die medikamentöse Therapie die Symptome nicht bewältigt, wird häufig die Konsultation eines Spezialisten für Schmerztherapie und/oder eine chirurgische Untersuchung in Betracht gezogen.

Die Narbendeaktivierung wird als Behandlungsstandard zur Behandlung und Linderung von narbenbedingten Schmerzen bei Patienten mit Kaiserschnitt in der Vorgeschichte durch medizinische Akupunkteure eingesetzt, sowohl Bauch- als auch Kreuzschmerzen, die nach dem Kaiserschnitt begannen. Die Narbeninfiltration mit Lidocain wurde in zahlreichen klinischen Umgebungen unter verschiedenen Namen verwendet. In Deutschland als Neuraltherapie bezeichnet, ist die Technik der Injektion eines kurz wirkenden Lokalanästhetikums in die dermale subkutane Verbindung von Narbengewebe weit verbreitet. Es gibt jedoch nur begrenzte, leicht verfügbare Beweise aus klinischen Studien, die die berichtete Wirksamkeit stützen. Theoretisch wird postuliert, dass die entzündungshemmende Wirkung von Lokalanästhetika eine Rolle bei der Abmilderung der Störung des vegetativen Nervensystems durch Störfelder durch Narbengewebe spielt. Lokalanästhetika fördern die entzündungshemmende Aktivität durch eine Vielzahl von Mechanismen, einschließlich reversibler Hemmung der Leukozytenadhäsion durch Störung der Wirkung von Integrinen und Leukozytenadhäsionsmolekül-1, Begrenzung der Leukozytenmigration, reversible Hemmung der Phagozytose, Hemmung der Phospholipase A2, Hemmung von Prostaglandinen, Hemmung der Thromboxanfreisetzung, Hemmung der Leukotrienfreisetzung, Hemmung der Histaminfreisetzung, Verringerung der Bildung freier Radikale und Hemmung der Zytokinfreisetzung. Darüber hinaus wird die Lidocain-Injektion vorgeschlagen, um den Nerveneinschluss innerhalb der Faszien durch Hydrodissektion zu lindern, eine Technik, die bei der Behandlung des Karpaltunnelsyndroms effektiv eingesetzt wird.

Narbendeaktivierung ist die Technik, bei der Akupunkturnadeln in einem Winkel von 30-45 Grad in die oberflächliche Faszie eingeführt werden, um eine Narbe zu umgeben. Es wird postuliert, dass das Einführen einer Nadel in das Bindegewebe durch einen vielschichtigen Prozess, der die Störung und Umgestaltung der extrazellulären Matrix in lockerem Bindegewebe, Veränderungen der Genexpression, die die Neurotransmitterspiegel beeinflussen, und zelluläre Signalwege, die als Reaktion auf die Beteiligung von Fibroblasten und Mastzellen beeinflusst werden, Analgesie hervorruft . In der traditionellen chinesischen Medizin werden Verletzungen, die zur Bildung von Narbengewebe führen, als Bereiche mit Blut und anschließender Qi-Stagnation angesehen. Störungen des Qi-Flusses an der Stelle des Narbengewebes können zusätzlich zu systemischen Wirkungen zu abnormalen Hautempfindungen wie Schmerzen, Juckreiz und Taubheit führen. Ein Fallbericht hat eine wirksame Schmerzlinderung mit einem Akupunkturprotokoll unter Verwendung einer Narbendeaktivierungstechnik gezeigt.