Un confronto tra infiltrazione della cicatrice, disattivazione della cicatrice e standard di cura per il trattamento del dolore cronico post-chirurgico dopo taglio cesareo

Sebbene non esista una causa fisiopatologica chiaramente stabilita e ampiamente accettata per questo dolore post-operatorio, gli studi hanno stimato che tra il 7 e il 33% dei pazienti sperimenta dolore peri-incisionale cronico dopo taglio cesareo con incisione di Pfannenstiel, un tipo di incisione chirurgica addominale che consente l'accesso all'addome e il metodo più comune oggi per eseguire tagli cesarei - definito come dolore persistente oltre il periodo di guarigione previsto, circa 3 mesi.

La gestione del dolore cronico peri-incisionale dopo il taglio cesareo richiede un ampio workup che includa test di laboratorio (CBC, VES, analisi delle urine, test STI) e imaging (ecografia transvaginale e TC addominale) per escludere cause organiche. Una volta esclusa l'eziologia viscerale del dolore postoperatorio, non esiste una linea guida consolidata che imponga lo standard di cura, tuttavia il trattamento può includere analgesici come il paracetamolo o farmaci antinfiammatori non steroidei e nei casi refrattari suggestivi di dolore neuropatico Triciclici Possono essere utilizzati antidepressivi, gabapentin, pregabalin e inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina. Se la terapia farmacologica non riesce a gestire i sintomi, viene spesso presa in considerazione la consultazione di specialisti della gestione del dolore e/o la valutazione chirurgica.

La disattivazione della cicatrice è utilizzata come standard di cura per il trattamento e la risoluzione del dolore associato alla cicatrice in pazienti con una storia di taglio cesareo da parte di medici agopuntori, dolore addominale e/o lombare iniziato dopo il taglio cesareo. L'infiltrazione della cicatrice con lidocaina è stata utilizzata in numerosi contesti clinici, mascherata con nomi diversi. Definita terapia neurale in Germania, la tecnica di iniezione di anestetico locale a breve durata d'azione nella giunzione dermica sottocutanea del tessuto cicatriziale è stata ampiamente applicata; tuttavia, vi sono prove cliniche prontamente disponibili limitate a sostegno della sua efficacia riportata. Teoricamente, si ipotizza che gli effetti antinfiammatori degli anestetici locali svolgano un ruolo nel mitigare l'interruzione del sistema nervoso autonomo dei campi di interferenza causati dal tessuto cicatriziale. Gli anestetici locali promuovono l'attività antinfiammatoria attraverso una varietà di meccanismi tra cui l'inibizione reversibile dell'adesione leucocitaria interferendo con l'azione delle integrine e della molecola-1 di adesione leucocitaria, la limitazione della migrazione leucocitaria, l'inibizione reversibile della fagocitosi, l'inibizione della fosfolipasi A2, l'inibizione delle prostaglandine, l'inibizione del rilascio di trombossano, inibizione del rilascio di leucotrieni, inibizione del rilascio di istamina, riduzione della formazione di radicali liberi e inibizione del rilascio di citochine. Inoltre, si propone l'iniezione di lidocaina per alleviare l'intrappolamento del nervo all'interno della fascia attraverso l'idrodissezione, una tecnica efficacemente utilizzata nella gestione della sindrome del tunnel carpale.

La disattivazione della cicatrice è la tecnica di inserimento di aghi per agopuntura con un angolo di 30-45 gradi nella fascia superficiale per circondare una cicatrice. Si ipotizza che l'inserimento dell'ago nel tessuto connettivo produca analgesia attraverso un processo sfaccettato che comprende la rottura e il rimodellamento della matrice extracellulare nel tessuto connettivo lasso, le alterazioni nell'espressione genica che influenzano i livelli dei neurotrasmettitori e le vie di segnalazione cellulare influenzate in risposta al coinvolgimento dei fibroblasti e dei mastociti . Nella medicina tradizionale cinese, le lesioni che provocano la formazione di tessuto cicatriziale sono considerate aree di sangue e conseguente ristagno di Qi. Le interruzioni nel flusso del Qi nel punto del tessuto cicatriziale possono provocare sensazioni cutanee anormali come dolore, prurito e intorpidimento oltre agli effetti sistemici. Un caso clinico ha dimostrato un efficace sollievo dal dolore con un protocollo di agopuntura che utilizza la tecnica di disattivazione della cicatrice.