Evaluierung eines Remote-Asthma-Überwachungsprogramms zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse bei pädiatrischem Asthma

Dies ist eine prospektive beobachtende Kohortenstudie mit 20 Kindern mit schlecht kontrolliertem persistierendem Asthma über 12 Monate, die das Ansprechen auf ein intensives Asthmaüberwachungs- und Schulungsprogramm untersucht. Das Programm besteht aus Folgendem, das über einen Zeitraum von 6 Monaten durchgeführt wird: 1) Ein Fernüberwachungssystem für Medikamente (Propeller-Geräte und Überwachung, verwaltet von St. Mary's Healthcare) und 2) Hausbesuche durch St. Mary's Asthmakrankenschwestern. Die Propeller-Geräte sind elektronische Inhalationssensoren, die die Verwendung von Dosierinhalatoren (sowie anderer Geräte zur Verabreichung von Medikamenten) überwachen und das Datum und die Uhrzeit der Verwendung erfassen. Dies ist ein von der FDA zugelassenes Gerät, das darauf abzielt, das Asthma-Selbstmanagement auf kostengünstige Weise zu fördern. Der Sensor speichert und überträgt Informationen über Bluetooth an einen gekoppelten drahtlosen Datensender, der die Daten an einen gesicherten Server sendet, auf den St. Mary's Healthcare zugreifen kann.

Die Studie wird aus zwei Phasen bestehen, die unten beschrieben werden. Phase 1 (Monate 1-6): Die Probanden werden auf Empfehlung der Ärzte/Pflegekräfte, die Asthmabehandlungen durchführen, in das Hausbesuchs- und Fernüberwachungsprogramm von St. Mary's Healthcare und das Weill Cornell Pediatric Asthma Program aufgenommen. Sie werden dann einem ersten Hausbesuch durch eine Krankenschwester des St. Mary's-Asthmaprogramms unterzogen, wo sie mit Propeller-Geräten für ihre Controller-Medikamente (wie von ihrem Arzt verschrieben) und Notfallmedikamente (Albuterol) ausgestattet und mit der St. Mary's-Fernbedienung verbunden werden Überwachungssystem. Während dieser Zeit werden Fernüberwachung, Hausbesuche und eine klinische Beurteilung durch einen persönlichen Besuch/Videobesuch mit Asthmaaufklärung angeboten (siehe unten). Das Fernüberwachungssystem und die telemedizinische Krankenschwester von St. Mary sammeln in Echtzeit über das Propeller-Überwachungssystem erhaltene Daten zur Medikamentenverabreichung, die den medizinischen Dienstleistern der Probanden monatlich zur Überprüfung oder bei wesentlichen Abweichungen klinisch zur Verfügung gestellt werden verschriebene Medikamentenverabreichung oder vermehrte Verwendung von Notfallmedikamenten, die einen Eingriff durch die telemedizinischen Krankenschwestern von St. Mary's erforderlich machen.

Darüber hinaus werden die folgenden Ergebnisdaten monatlich per Telefon- oder Büro-/Videobesuch durch das Studienteam erhoben, um die Asthmakontrolle insgesamt und die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung zu bewerten: Anzahl der Besuche in der Notaufnahme oder Krankenhauseinweisungen wegen Asthma im letzten Monat, Anzahl von Besuche in der Notversorgung oder in der Grundversorgung wegen Asthmasymptomen, Anzahl der erneuerten Albuterol-Verschreibungen, Anzahl der eingelösten Rezepte für orale Steroide, Anzahl der versäumten Schultage und ein ACT-Score zur Beurteilung der Kontrolle. Lungenfunktionstests (PFT) werden zum Zeitpunkt der Einschreibung durchgeführt.

Phase 2 (Monate 7-12): Die Probanden haben die Fernüberwachung der Asthmamedikation durch das St. Mary's-Programm abgeschlossen und werden weitere 6 Monate vom Studienteam beobachtet, um die Reaktion auf das verabreichte Programm zu bestimmen. Bei den Probanden werden Ergebnisdaten (wie in Phase 1 beschrieben) per Telefon- oder Videobesuch gesammelt; In dieser Phase finden mindestens 2 Büro- oder Videobesuche des Anbieters statt. PFTs werden in diesem Zeitraum mindestens einmal durchgeführt.

Fernüberwachung: Ferngesteuerte Geräte sammeln prospektive Daten über die Anwendung der verschriebenen Controller-Medikamente und alle verabreichten Dosen von Notfallmedikamenten. Wenn ein Patient seinen Rettungsinhalator oben oder seinen Controller-Inhalator weniger als vorgeschrieben verwendet, erhält eine St. Mary's Telehealth Nurse eine Warnung in Echtzeit. Die Telemedizin-Krankenschwester kontaktiert den Patienten oder die Pflegekraft, um die Situation zu beurteilen und einzugreifen, indem sie entweder Erinnerungen bereitstellt oder Änderungen des klinischen Status beurteilt. Die Telemedizin-Krankenschwester leitet gegebenenfalls die Kommunikation mit ihrem medizinischen Dienstleister oder Notdienst ein.

Hausbesuche: Probanden, die in dieses Programm eingeschrieben sind, erhalten während des 12-monatigen Studienzeitraums bis zu 6 Asthma-Pflegebesuche als Standardpraxis des St. Mary's-Hausbesuchsprogramms und basierend auf den individuellen Bedürfnissen des Probanden. Während Phase 1 werden mindestens 2 Pflegebesuche zur klinischen Überwachung und Verstärkung der Asthmaaufklärung/des Asthmamanagements durchgeführt.

Arztbesuche: Die Patienten werden während Monat 2 und Monat 5 der Phase 1 für eine klinische Standardnachsorge und einen Besuch in der Arztpraxis oder per Video bei den NYPH-WCM-Anbietern geplant, um ihre Medikamenteneinnahme zu überprüfen und gezieltes Feedback zu geben. Dies wird mit einer speziellen Asthma-Aufklärungssitzung mit Asthma-Ausbildern des WCM-Programms für pädiatrisches Asthma gebündelt, um die Techniken der Medikamentenverabreichung zu überprüfen/zu verstärken und eine maßgeschneiderte Asthma-Aufklärung für die Entwicklung von Asthma-Selbstmanagementfähigkeiten bereitzustellen. Während Phase 2 werden mindestens 2 geplante Anbieterbesuche durchgeführt.