Perkutane Behandlung iatrogener falscher femoraler Aneurysmen durch ultraschallgeführte Thrombininjektion (EGTI)

Seit den 2000er Jahren haben sich endovaskuläre Verfahren in mehreren Disziplinen schnell verbreitet: Kardiologie, Radiologie, interventionelle Neuroradiologie und natürlich Gefäßchirurgie. Die meisten Eingriffe werden durch Punktion der Arteria femoralis communis mit Einführungsinstrumenten durchgeführt, deren Größe von 4 F bis 26 F für Aorteneingriffe reicht.

Die häufigsten Komplikationen der perkutanen Punktion sind falsche femorale Aneurysmen, weil der Arterienspalt nicht geschlossen werden kann (bis zu 8 % in einigen Studien). Ein falsches Aneurysma ist eine Bluttasche, die mit einer Arterie kommuniziert und sekundär zum Bruch der Arterienwand ist. Das Blut wird dann von den angrenzenden Strukturen und oft einer fibrösen Hülle eingeschlossen, was es von einem Aneurysma unterscheidet, das die Unversehrtheit seiner Wand beibehält.

Die Behandlung falscher femoraler Aneurysmen ist variabel. Unter 2 cm kann die Überwachung mit oder ohne manuelle oder ultraschallgeführte Kompression durchgeführt werden. Bei Persistenz des falschen Aneurysmas und/oder Komplikationen kann eine offene Operation durchgeführt werden.

Die endovaskuläre Behandlung falscher Aneurysmen wurde erstmals 1986 vorgeschlagen. Verschiedene endovaskuläre Techniken können vorgeschlagen werden, um falsche Aneurysmen zu verschließen, wie z. B. die Verwendung von Spiralen, biologischem Kleber, die Verwendung von Arterienverschlusssystemen...

Die echogeführte Injektion von Thrombin, um das falsche Aneurysma in gewisser Weise zu verschließen, wurde seit den späten 1990er Jahren veröffentlicht. Die Behandlung wird als zuverlässig und sicher bewertet. Ein neuerer Artikel in der EJVES (6) untersucht den Wert von niedrig dosiertem Thrombin für diese Indikation, und die Ergebnisse scheinen für niedrig dosiertes Thrombin bei falschen femoralen Aneurysmen sehr ermutigend zu sein.

Die Thrombin-Injektion zur Behandlung iatrogener falscher femoraler Aneurysmen ist die Technik, die derzeit vom Team für Gefäßchirurgie der Paris Saint Joseph Hospital Group (GHPSJ) bevorzugt wird. Die offene Operation ist eine Zweitlinienbehandlung und bleibt indiziert bei akuten Symptomen (Radikulalgie, motorische/sensorische Defizite; Ischämie, Hautnekrose), einem zu tiefen oder halslosen falschen Aneurysma, einem infektiösen Ursprung oder einem behandelten Patienten mit dabigatran. Die Patienten werden nach 1 und 12 Monaten gemäß der üblichen Nachsorge überprüft.

In dieser Arbeit werden Forscher die Wirksamkeit des falschen Aneurysma-Verschlusses unter Verwendung von menschlicher Thrombin-Injektion untersuchen. Diese Arbeit soll frühere Arbeiten bestätigen. Parallel dazu kann eine sozioökonomische Studie durchgeführt werden. Auch die Nachsorge nach dem Einsatz von perkutanen Verschlusssystemen und im Rahmen einer Bypass-Operation kann von Interesse sein.