Histopathologische und Lymphozyten-Subpopulationsbewertung des oberen Gastrointestinaltrakts bei Morbus Crohn (CROHNLY)

Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) umfassen eine Reihe von Erkrankungen unbekannter Ursache, wie z. B. Colitis ulcerosa (UC), Morbus Crohn (CD) und Colitis indeterminate (IC), die mit einer übertriebenen Immunantwort einhergehen, die Läsionen unterschiedlicher Größe hervorruft Tiefe und Ausdehnung im Darm. Sie haben einen chronischen Verlauf, ohne Heilung und mit unvorhersehbarer Entwicklung. Klinische Symptome von Zöliakie sind unter anderem durch Unwohlsein, Gewichtsverlust, Fieber, Durchfall, Bauchschmerzen, Erbrechen, manchmal tastbare Raumforderungen und Perianalerkrankungen gekennzeichnet. Die Erkrankung ist am häufigsten im Ileozökalbereich lokalisiert, es kann jedoch auch der gesamte Verdauungstrakt von der Mundhöhle bis zum Rektum betroffen sein. Die Beteiligung des oberen Gastrointestinaltrakts (UGT) (L4) bei Zöliakie wird häufig nicht diagnostiziert. 1–7 % der Patienten mit Zöliakie verweisen auf Symptome oder Anzeichen, die auf eine UG-Beteiligung zurückzuführen sind. Eine chronische Eisenmangelanämie ohne Verdauungsbeschwerden ist das einzige Anhaltszeichen, das auf die Diagnose hinweisen kann.

Darüber hinaus deuten retrospektive Kohortenstudien darauf hin, dass CD der UGT mit einer schlechteren Prognose verbunden ist. Die systematische Untersuchung des UGT bei der anfänglichen Beurteilung von Zöliakie zum Zeitpunkt der Diagnose wird im Erwachsenenalter im Allgemeinen nicht empfohlen. Die Richtlinien der Europäischen Organisation für Crohn und Colitis (ECCO) empfehlen eine obere Endoskopie nur, wenn Symptome im oberen Verdauungstrakt vorliegen (Erbrechen, Dyspepsie usw.). ). Im Falle einer Magenspiegelung müssen Magenbiopsien durchgeführt werden, da möglicherweise eine fokale aktive Gastritis vorliegt, die als sehr spezifisch für Zöliakie gilt. Diese Aussage basiert auf einer begrenzten Reihe von Fällen, die 1980 veröffentlicht wurden. Andererseits wird die systematische Durchführung von Duodenalbiopsien nicht empfohlen. Diese Tatsache hat dazu geführt, dass die Histopathologie der Zwölffingerdarm-CD weitgehend unbekannt ist und die Notwendigkeit der Durchführung von Zwölffingerdarmbiopsien des UGT immer noch umstritten ist.

Makro- und mikroskopische Befunde der UGT wurden im Allgemeinen zur Unterscheidung zwischen UC und CD bei IC verwendet. Unter den makroskopischen Befunden fällt das Vorhandensein von Wunden oder Geschwüren auf, und die spezifischsten und häufigsten mikroskopischen Befunde sind Granulome bzw. chronisch entzündliche Infiltrate. Es ist jedoch bekannt, dass CD eine lymphatische Infiltration des Zwölffingerdarmepithels (duodenale Lymphozytose oder lymphatische Enteritis) und eine Zottenatrophie verursachen kann. Dies sind Befunde, die charakteristisch für Zöliakieerkrankungen sind, und daher legen diese histologischen Läsionen des Zwölffingerdarms auch die Differenzialdiagnose zwischen Zöliakie und Zöliakie nahe.

Darüber hinaus muss berücksichtigt werden, dass viele Patienten mit IBD Immunsuppressiva zur Krankheitskontrolle einnehmen, die Berichten zufolge die Ursache für lymphatische Enteritis und Zwölffingerdarmzottenatrophie sind. Diese vermutete medikamenteninduzierte Enteropathie liegt nur in wenigen Fallserien im Rahmen der Behandlung mit Azathioprin und Methotrexat vor. Es gibt keine Studien, die systematisch untersuchen, wie oft diese Medikamente eine „sprueartige“ Enteropathie verursachen können.

Die lymphatische Enteritis bei Zöliakie wurde mit einem spezifischen Muster von Lymphozyten-Subpopulationen in Verbindung gebracht (Anstieg des Prozentsatzes von CD3+TCRγẟ+-Lymphozyten und Abfall des Prozentsatzes von CD3-). Es ist nicht bekannt, ob CD-duodenale Lymphozyten mit einem spezifischen CD-zytometrischen Muster assoziiert sind. Wenn ja, könnte die Auswertung von Lymphozyten-Subpopulationen eine große diagnostische Hilfe bei der Differenzialdiagnose zwischen Zöliakie, Zöliakie und anderen Formen der duodenalen Lymphozytose sein.