Beziehung zwischen Insulinoresistenz und Neutrophile zu Lymphozytenverhältnis in der Herzchirurgie. (CRYSTAL)

Bypass-Transplantat der Koronararterien (CABG) und Herzklappenersatzoperationen unter kardiopulmonalem Bypass (CPB) werden als Hochrisikoverfahren angesehen, die mit einer Morbidität von 14% und einer Sterblichkeitsrate von 2 bis 5% nach 30 Tagen verbunden sind.

Diese Art der Operation bietet Aktivierung des angeborenen und adaptiven Immunsystems, das für eine systemische Entzündungsreaktion (SIRS) verantwortlich sein kann. Der signifikante Anstieg der proinflammatorischen Zytokine ist in verschiedenen klinischen Situationen wie Trauma, komplexe chirurgische Eingriffe, Sepsis, akutes Atemnotsyndrom oder kardiogener Schock mit der Mortalität verbunden. Somit kann die massive Aktivierung von Entzündungsmediatoren die Ursache für viele endokrine und metabolische Störungen wie Glykämie sein. Der durch Herzoperation verursachte physiologische Stress, insbesondere unter CPB, ist für das Auftreten einer peri- und postoperativen Stresshyperglykämie bei diabetischen und nicht-diabetischen Patienten verantwortlich. Stresshyperglykämie wird hauptsächlich in den ersten 48 Stunden postoperativ beobachtet, kann jedoch mehrere Tage oder sogar mehrere Wochen bestehen bleiben.

Das Neutrophil-zu-Lymphozyten-Verhältnis (NLR) ist ein Marker, der seit zwanzig Jahren intensiv untersucht und in verschiedenen medizinischen Disziplinen verwendet wird, um die Immunantwort auf einen Stimulus zu bewerten, sei es infektiös oder nicht infektiös. Dieses Verhältnis spiegelt die dynamische Beziehung zwischen angeborener Immunität (Neutrophilen) und adaptiver zellulärer Immunität (Lymphozyten) wider.

Der NLR hat somit seinen Wert bei der Schichtung der Mortalität bei schweren Herzereignissen, als Prognosefaktor bei verschiedenen Arten von Krebserkrankungen oder als Prädiktor und Marker für Entzündungen bei Infektionskrankheiten und postoperativen Komplikationen demonstriert.

In der Herzchirurgie ist in der Literatur ein Zusammenhang zwischen einer hohen präoperativen NLR-Rate und einer 30-Tage-Mortalität weit verbreitet. Eine große retrospektive Überprüfung von 3.027 Patienten zeigte, dass ein NLR von mehr als 2,6 ein unabhängiger Prädiktor für die perioperative Mortalität (HR 2,15 p = 0,0001) und die Langzeitmortalität (HR 1,19, p = 0,0001) war. Haran et al. bestätigte diese Ergebnisse, indem sie gezeigt haben, dass ein NLR ≥ 3,23 mit einer Erhöhung der 30-Tage-Mortalität und verschiedenen postoperativen Komplikationen verbunden ist, nämlich eine Erhöhung des postoperativen Kreatinins, die Dauer des Krankenhausaufenthalts in der Intensivversorgung, die Dauer der mechanischen Beatmung, das postoperative Delirium und ein erhöhtes Risiko einer Rückkehr in den Betriebsraum.

Unter den Risikofaktoren für postoperative Komplikationen sind Hyperglykämie und intra- und postoperative glykämische Variabilität Faktoren, die möglicherweise durch Initiierung der Insulinbehandlung mit enger Überwachung des Blutzuckerspiegels geheilt werden können und die, wenn sie nicht behandelt werden, mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden sind. In einer stressigen Situation findet daher eine Freisetzung von Katecholaminen, reaktive Sauerstoffspezies und proinflammatorischen Zytokinen statt, wodurch eine Änderung des Kohlenhydratstoffwechsels und die Entwicklung der Insulinresistenz induziert wird. Diese postoperative Hyperglykämie findet sich bei Patienten mit bereits bestehender Diabetes oder nicht.

Die Dauer des Insulinresistenzes variiert von einem Individuum zum anderen und kann mehrere Tage lang bestehen bleiben. Die glykämische Kontrolle und Verabreichung einer intravenösen Insulinbehandlung ist nur in der Intensivstation oder der Intensivstation möglich, um die Sicherheit und Wirksamkeit der Behandlung zu gewährleisten. In der Tat ist die glykämische Kontrolle außerhalb dieser Sektoren aufgrund des Mangels an Humanressourcen schwer zu erreichen und erfordert daher das Relais der intravenösen Insulinbehandlung durch subkutane Route. Es könnte dann interessant sein, Patienten mit einem hohen Risiko für Insulinresistenz und Beharrlichkeit dieses Effekts anzusprechen, um eine enge postoperative glykämische Überwachung aufrechtzuerhalten.

Die Ermittler gehen daher davon aus, dass die durch Herzoperationen verursachten physiologischen Störungen einen systemischen entzündlichen Zustand umfassen, der unter anderem verantwortlich ist, um die Regulation des Kohlenhydratstoffwechsels zu verantwortlich zu machen, das Stresshyperglykämie durch Insulinresistenz und eine Veränderung der Wechselwirkungen zwischen Neutrophilen und Lymphozyten induziert, die einen Anstieg der NC -Anstieg haben. Diese beiden Elemente sind selbst für postoperative Komplikationen verantwortlich.

Eine sofortige postoperative Identifizierung eines entzündlichen Zustands würde es daher ermöglichen, eine längere Insulinresistenz in der postoperativen Periode der Herzoperation vorherzusagen und daher Patienten zu identifizieren, die eine genaue Überwachung von Blutzucker und therapeutischem Management benötigen. Die Ermittler nehmen daher an, dass die Identifizierung und Quantifizierung des entzündlichen Zustands in unmittelbarer postoperativer Periode es ermöglichen könnte, das Niveau und die Dauer der Insulinresistenz in der postoperativen Periode der Herzchirurgie vorherzusagen. Das Verhältnis von Neutrophil zu Lymphozyten könnte ein kostengünstiges und leicht erreichbares Biomarker in der Routinepraxis sein, das dazu beiträgt, dass Patienten mit Insulinresistenz das Risiko mit einer engen Glukoseüberwachung erfordern.

Erwartete Ergebnisse

Angesichts der zuvor durchgeführten Studien erwarten die Forscher, dass ein Patient mit einer erhöhten NLR -postoperativ nach einer Herzoperation eine stärkere postoperative Insulinresistenz und glykämische Variabilität aufweist und mehr postoperative Komplikationen aufweist als ein Patient mit einem normalen präoperativen und/oder postoperativen NLR. Dies würde daher eine frühzeitige Identifizierung von Patienten ermöglichen, bei denen ein höheres Risiko für eine längere Insulinresistenz besteht und daher eine Patientenpopulation ist, die besondere Aufmerksamkeit bei der Behandlung der postoperativen Stresshyperglykämie nach ihrer Entlassung aus der Intensivversorgung verdient.