Eine Studie zum Vergleich von Sevofluran und Propofol bei Patienten, die sich einer endobronchialen ultraschallgeführten Nadelaspiration unterziehen

Diese prospektive, einzentrische, beobachtende Kohortenstudie wurde konzipiert, um die Auswirkungen von zwei Allgemeinanästhesieverfahren – Propofol-basierte totale intravenöse Anästhesie (TIVA) und Sevofluran-basierte Inhalationsanästhesie – auf hämodynamische Parameter und die Zufriedenheit des Bronchoskopisten bei Patienten zu vergleichen, die sich einer endobronchialen ultraschallgeführten transbronchialen Nadelaspiration (EBUS-TBNA) unterziehen.

EBUS-TBNA ist ein minimalinvasives bronchoskopisches Verfahren, das die Gewebeentnahme aus mediastinalen und hilären Lymphknoten oder pulmonalen Knötchen ermöglicht. Das Verfahren spielt eine wesentliche Rolle bei der Diagnose und Stadieneinteilung von Lungenkrebs und anderen mediastinalen Pathologien. Obwohl EBUS-TBNA zu einem etablierten diagnostischen Werkzeug mit hohem Sicherheitsprofil geworden ist, bleibt das anästhesiologische Management während des Eingriffs Gegenstand der Diskussion. Eine angemessene Anästhesiewahl beeinflusst nicht nur die Patientensicherheit und den Komfort, sondern auch die technische Leistung des Bronchoskopisten.

Patienten, die für eine EBUS-TBNA in Allgemeinanästhesie vorgesehen waren, wurden nach Erteilung der institutionellen ethischen Genehmigung eingeschlossen. Personen ab 18 Jahren mit einem ASA-Status (American Society of Anesthesiologists) I-III waren teilnahmeberechtigt. Ausschlusskriterien umfassten unvollständige Krankenakten, kombinierte chirurgische Eingriffe, schwere hämodynamische Instabilität oder ASA-Klasse IV oder höher. Alle Patienten gaben vor dem Eingriff eine schriftliche Einwilligungserklärung ab.

Die Studienpopulation wurde entsprechend dem verwendeten Anästhesieverfahren in zwei Gruppen eingeteilt. In der Sevofluran-Gruppe wurde die Anästhesie mit intravenösen Mitteln eingeleitet und mittels inhalativem Sevofluran in einer Mischung aus Sauerstoff und Luft aufrechterhalten. In der Propofol-Gruppe wurde die Anästhesie durch kontinuierliche intravenöse Infusion von Propofol aufrechterhalten. In beiden Gruppen wurde die Anästhesietiefe klinisch überwacht und angepasst, um stabile Hämodynamik und adäquate Oxygenierung zu gewährleisten. Alle Eingriffe wurden in Rückenlage des Patienten unter kontrollierter Beatmung über eine Larynxmaske der Größe 4 (LMA) durchgeführt, die aufgrund ihrer Fähigkeit, einen sicheren Atemweg zu gewährleisten und ausreichend Platz für bronchoskopische Manipulationen zu bieten, gewählt wurde.

Die Standardüberwachung umfasste kontinuierliche Elektrokardiographie, nicht-invasive Blutdruckmessung, Pulsoximetrie und Kapnographie. Hämodynamische Parameter wie Herzfrequenz, mittlerer arterieller Druck (MAP), Sauerstoffsättigung (SpO₂) und endtidales CO₂ (EtCO₂) wurden zu folgenden Zeitpunkten erfasst: Ausgangswert (vor der Einleitung), nach der Einleitung, während der Bronchoskopeinführung, in 5-Minuten-Intervallen während des Eingriffs und unmittelbar nach Abschluss. Die Gesamtdosen der Anästhetika und vasoaktiven Medikamente sowie der Bedarf an zusätzlichen Medikamenten wurden dokumentiert.

Am Ende des Eingriffs wurden auch das Auftreten von Komplikationen wie Hypoxie, Bronchospasmus, Husten oder Atemwegstraumata erfasst. Der Bronchoskopist, der bezüglich des Anästhesieregimes verblindet war, bewertete die Zufriedenheit mit dem Eingriff unmittelbar nach jedem Fall anhand einer standardisierten Zufriedenheitsskala (eingestuft als schlecht, mäßig, gut oder ausgezeichnet). Berücksichtigte Faktoren umfassten die Stabilität des Operationsfeldes, die Sichtbarkeit und die Bewegungen des Patienten.

Das primäre Ergebnisziel der Studie war die hämodynamische Stabilität, bewertet durch Veränderungen des mittleren arteriellen Drucks und der Herzfrequenz zwischen den Gruppen. Sekundäre Ergebnisziele umfassten die Zufriedenheit des Bronchoskopisten und atemwegsbezogene Komplikationen. Für demografische und prozedurale Variablen wurden deskriptive Statistiken verwendet. Gruppenvergleiche wurden mittels Student-t-Test oder Mann-Whitney-U-Test für kontinuierliche Variablen und Chi-Quadrat- oder Fisher-Exakt-Test für kategoriale Variablen durchgeführt. Ein p-Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant betrachtet.

Die Ergebnisse dieser Studie sollen Erkenntnisse über die relativen Vorteile und Grenzen von Propofol- und Sevoflurananästhesie bei EBUS-TBNA-Eingriffen liefern. Das Verständnis, wie jede Anästhesietechnik die intraoperative Stabilität und den prozeduralen Komfort beeinflusst, kann dazu beitragen, anästhesiologische Managementstrategien zu optimieren, die Patientensicherheit zu verbessern und die Leistung des Bronchoskopisten bei minimalinvasiven Atemwegseingriffen zu steigern.