Badanie porównujące sewofluran i propofol u pacjentów poddawanych endoskopowej ultrasonografii przezoskrzelowej z aspiracją igłową

To prospektywne, jednocentrowe, obserwacyjne badanie kohortowe zostało zaprojektowane w celu porównania wpływu dwóch technik znieczulenia ogólnego – całkowitego znieczulenia dożylnego (TIVA) opartego na propofolu oraz znieczulenia wziewnego opartego na sewofluranie – na parametry hemodynamiczne i satysfakcję bronchoskopisty u pacjentów poddawanych przezoskrzelowej biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej pod kontrolą endoskopowej ultrasonografii oskrzelowej (EBUS-TBNA).

EBUS-TBNA to minimalnie inwazyjna procedura bronchoskopowa, która umożliwia pobranie próbek tkanki z węzłów chłonnych śródpiersia i wnęk płucnych lub guzków płucnych. Procedura odgrywa główną rolę w diagnozowaniu i określaniu stopnia zaawansowania raka płuca oraz innych patologii śródpiersia. Chociaż EBUS-TBNA stała się ugruntowanym narzędziem diagnostycznym o wysokim profilu bezpieczeństwa, postępowanie anestezjologiczne podczas procedury pozostaje przedmiotem dyskusji. Właściwy wybór znieczulenia wpływa nie tylko na bezpieczeństwo i komfort pacjenta, ale także na techniczne wykonanie bronchoskopii przez lekarza.

Pacjenci zakwalifikowani do EBUS-TBNA w znieczuleniu ogólnym zostali włączeni po uzyskaniu zgody komisji etyki instytucjonalnej. Osoby w wieku 18 lat lub starsze ze statusem fizycznym według Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) I-III były uprawnione. Kryteriami wykluczającymi były niekompletna dokumentacja medyczna, połączone interwencje chirurgiczne, ciężka niestabilność hemodynamiczna lub klasa ASA IV lub wyższa. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę przed zabiegiem.

Populacja badana została podzielona na dwie grupy według zastosowanej techniki znieczulenia. W Grupie Sewofluranowej znieczulenie było indukowane środkami dożylnymi i utrzymywane przy użyciu wziewnego sewofluranu w mieszaninie tlenu i powietrza. W Grupie Propofolowej znieczulenie było utrzymywane ciągłym wlewem dożylnym propofolu. W obu grupach głębokość znieczulenia była monitorowana klinicznie i dostosowywana w celu utrzymania stabilnej hemodynamiki i odpowiedniego utlenowania. Wszystkie procedury były wykonywane z pacjentem w pozycji leżącej na plecach przy kontrolowanej wentylacji z użyciem krtaniowej maski krtaniowej (LMA) rozmiaru 4, wybranej ze względu na jej zdolność do utrzymania bezpiecznych dróg oddechowych i zapewnienia wystarczającej przestrzeni do manipulacji bronchoskopem.

Standardowy monitoring obejmował ciągłą elektrokardiografię, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi, pulsoksymetrię i kapnografię. Parametry hemodynamiczne, takie jak częstość akcji serca, średnie ciśnienie tętnicze (MAP), saturacja tlenem (SpO₂) oraz końcowo-wydechowe CO₂ (EtCO₂), były rejestrowane na początku (przed indukcją), po indukcji, podczas wprowadzania bronchoskopu, w 5-minutowych odstępach podczas procedury oraz bezpośrednio po jej zakończeniu. Całkowite dawki leków anestetycznych i wazoaktywnych, a także potrzeba stosowania leków dodatkowych, zostały udokumentowane.

Pod koniec procedury odnotowano również występowanie powikłań, takich jak hipoksja, skurcz oskrzeli, kaszel lub uraz dróg oddechowych. Bronchoskopista, zaślepiony na schemat znieczulenia, oceniał satysfakcję z procedury natychmiast po każdym przypadku przy użyciu standaryzowanej skali satysfakcji (ocenianej jako słaba, dostateczna, dobra lub doskonała). Uwzględnione czynniki obejmowały stabilność pola operacyjnego, widoczność i ruchy pacjenta.

Głównym miernikiem wyniku badania była stabilność hemodynamiczna, oceniana poprzez zmiany średniego ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca między grupami. Drugorzędnymi miernikami wyników były satysfakcja bronchoskopisty, powikłania związane z drogami oddechowymi. Statystyki opisowe zostały zastosowane dla zmiennych demograficznych i proceduralnych. Porównania międzygrupowe przeprowadzono za pomocą testu t-Studenta lub testu U Manna-Whitneya dla zmiennych ciągłych oraz testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera dla zmiennych kategorialnych. Wartość p < 0,05 była uważana za istotną statystycznie.

Oczekuje się, że wyniki tego badania dostarczą dowodów dotyczących względnych zalet i ograniczeń znieczulenia propofolem i sewofluranem w procedurach EBUS-TBNA. Zrozumienie, w jaki sposób każda technika znieczulenia wpływa na stabilność śródoperacyjną i komfort procedury, może pomóc w optymalizacji strategii postępowania anestezjologicznego, poprawie bezpieczeństwa pacjentów i zwiększeniu wydajności bronchoskopisty w minimalnie inwazyjnych interwencjach na drogach oddechowych.