Carvedilol und Midodrin im Vergleich zu Carvedilol allein zur Verhinderung früher Nachblutungen bei Patienten mit Leberzirrhose.

Akute Varizenblutung (AVB) bei Leberzirrhose tritt als Folge von portaler Hypertonie auf und weist eine 6-Wochen-Sterblichkeitsrate von etwa 10–20 % auf. Das Standardmanagement umfasst einen restriktiven Transfusionsansatz, vasoaktive Therapie, prophylaktische Antibiotika und endoskopische Bandligatur. Trotzdem tritt eine frühe Rezidivblutung innerhalb der ersten 5 Tage bei etwa 10–20 % der Patienten auf, und Personen mit besonders hohem Risiko könnten von einem präemptiven TIPS profitieren. Die tatsächliche Anwendung bleibt jedoch begrenzt; eine Studie berichtete, dass nur 6,7 % der geeigneten Patienten tatsächlich einen präemptiven TIPS erhielten, hauptsächlich aufgrund logistischer Herausforderungen und begrenzter Verfügbarkeit interventioneller Radiologie für frühe, nicht-notfallmäßige TIPS-Eingriffe.

Midodrin, ein oraler und schnellwirkender selektiver α1-adrenerger Agonist, hat gezeigt, dass er die Wirksamkeit nichtselektiver Betablocker wie Propranolol verbessert, indem er höhere tolerierte Dosen ermöglicht und größere Reduktionen des Pfortaderdrucks (HVPG) erreicht, wodurch das Risiko einer initialen Varizenblutung verringert wird. Allerdings haben keine Studien die Kombination von Midodrin mit Carvedilol – derzeit ein bevorzugtes Mittel – im Vergleich zu Carvedilol allein bei Patienten mit hohem Rezidivblutungsrisiko bewertet.

Um diese Lücke zu schließen, schlagen wir eine Studie vor, die Carvedilol plus Midodrin mit Carvedilol allein zur Prävention früher Rezidivblutungen bei Leberzirrhosepatienten vergleicht. Personen mit Leberzirrhose (Child-Pugh 8–13), die mit Hämatemesis vorstellig werden, werden eingeschlossen, gemäß APASL-Leitlinien stabilisiert und nach 48 Stunden randomisiert entweder einer kombinierten Midodrin-Carvedilol-Therapie oder Carvedilol allein zugeteilt. Die Teilnehmer werden 6 Wochen lang nachbeobachtet, um die Inzidenz früher Rezidivblutungen zu beurteilen.