Efectos de la Hipertensión Nocturna sobre la Calidad del Sueño en Receptores de Trasplante Renal

La hipertensión afecta a la gran mayoría de los receptores de trasplante renal (RTR) y su persistencia puede influir negativamente en el resultado del injerto. Desafortunadamente, su diagnóstico no es unívoco ya que la medición de la presión arterial (PA) en el consultorio puede revelar una "hipertensión de bata blanca" en sujetos normotensos, o puede no detectar hipertensión si las píldoras se toman inmediatamente antes del control de la PA. Por lo tanto, para un diagnóstico correcto, se recomienda encarecidamente el uso de la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA). Estudios recientes que emplean esta metodología han demostrado que la prevalencia de hipertensión nocturna (es decir, valores de presión arterial > 120/70 o un 10% superiores a los valores diurnos) afecta a un gran número de receptores de trasplante renal (RTR), incluso a pesar del uso de fármacos antihipertensivos (pacientes "no dipper"). Es bien sabido que la hipertensión nocturna favorece el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, pero no está claro si (y en qué medida) afecta también a la calidad del sueño de estos pacientes. Las alteraciones del sueño como el insomnio, el síndrome de piernas inquietas y la apnea del sueño, de hecho, son particularmente comunes en RTR, a pesar de que estos pacientes reportan una calidad de vida significativamente mejor en comparación con los pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento conservador o de diálisis. La hipótesis de trabajo del presente estudio es evaluar si existe alguna relación entre la hipertensión nocturna y la calidad del sueño, ya que también los trastornos del sueño pueden favorecer la ont y la progresión de enfermedades cardiovasculares, primera causa de muerte en RTR con injerto funcionante.

El estudio se realizará sobre todos los RTR disponibles en seguimiento periódico en el DH de Nefrología y Trasplante Renal de la Universidad Federico II de Nápoles (Italia). Los criterios de inclusión son: edad > 18 años, antigüedad del trasplante renal > 1 año, función renal estable en los últimos 6 meses, sin cambios en el tratamiento inmunosupresor ni antihipertensivo en los últimos 3 meses, sin infección intercurrente en los últimos 3 meses. Se realizará MAPA de veinticuatro horas durante el seguimiento regular de los pacientes en la Unidad del investigador. La hipertensión se diagnosticará cuando el paciente tome medicamentos antihipertensivos o cuando su . La PA es >130/80 mmHg (valor promedio de 24 horas), o >135/85 (valores promedio de PA diaria) o >120/70 (valores promedio de PA nocturna). El paciente será considerado "no dipper" cuando el cociente PA Sistólica nocturna/TA Sistólica diurna sea >0,9.

La calidad del sueño se evaluará a través de una versión validada del Cuestionario de Sueño de Pittsburgh, un cuestionario autoevaluado que consta de 19 preguntas que evalúan una amplia variedad de factores relacionados con la calidad del sueño, incluidas estimaciones de la duración y la latencia del sueño y de la frecuencia y gravedad de problemas específicos. problemas relacionados con el sueño. Estos 19 ítems se agrupan en puntajes de siete componentes, cada uno con el mismo peso en una escala de 0 a 3. Luego, los siete componentes se suman para producir un índice global (PSQI) que oscila entre 0 y 21; las puntuaciones más altas indican una peor calidad del sueño (>5, duerme mal; <5, duerme bien). Los siete componentes del PSQI son la calidad subjetiva del sueño, la latencia del sueño, la duración del sueño, la eficiencia habitual del sueño, los trastornos del sueño, el uso de medicamentos para dormir y la disfunción diurna. La relación entre la hipertensión nocturna y la calidad del sueño se evaluará mediante análisis bivariado y mediante análisis de regresión lineal múltiple. En el modelo multivariado, se considerarán todas las variables asociadas a un cociente elevado de presión sistólica noche/día si el valor de p es 0,10 o menos en el análisis bivariado. La relación entre el aumento de la relación PAS noche/día y el aumento del PSQI también se investigará mediante un modelo de regresión logística multivariable.