Incidencia a largo plazo y efecto de la ERGE de novo después de la gastrectomía en manga laparoscópica en la población china

La gastrectomía en manga laparoscópica (SG) ha ganado popularidad como procedimiento bariátrico primario en la última década. Según la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO), el 43,6% de todos los procedimientos bariátricos realizados en todo el mundo fueron SG entre 2013 y 2017. Los datos a largo plazo de SG han demostrado que el procedimiento es capaz de lograr resultados metabólicos y de pérdida de peso adecuados en comparación con otros procedimientos bariátricos. Además, ha ganado popularidad debido a su procedimiento relativamente más simple, tiempo operatorio más corto, evitación de reordenamiento de la anatomía intestinal, anastomosis, riesgo de hernia interna y menor riesgo de desnutrición.

Un inconveniente importante de la SG es el desarrollo potencial de la enfermedad por reflujo gastrointestinal (ERGE). Según la Clasificación de Montreal, la ERGE se define como acidez estomacal y regurgitación debido al reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, lo que provoca síntomas que interfieren con la actividad física, perturban el sueño y reducen la productividad en el trabajo. Se ha demostrado que tiene un impacto significativo negativo en la calidad de vida postoperatoria de los pacientes. Actualmente hay discrepancias en la literatura médica, mientras que algunos estudios encontraron un empeoramiento de la ERGE o el desarrollo de la ERGE (ERGE de novo) después de la SG, algunos encontraron una mejoría de la ERGE después de la operación. A partir de un metanálisis reciente de Yeung et al. que comprendió 10.718 pacientes con un período de seguimiento de 3 a 132 meses, el 19 % de los pacientes experimentó un empeoramiento de la ERGE, mientras que el 23 % desarrolló una ERGE de novo después de la SG.

Además, las complicaciones a largo plazo de la ERGE incluyen el desarrollo de esofagitis erosiva, esófago de Barret e incluso adenocarcinoma esofágico. Del mismo metanálisis, la prevalencia a largo plazo (>24 meses) de esofagitis erosiva y esófago de Barret fue del 28 % y el 8 %, respectivamente. También ha habido informes de casos aislados de desarrollo de adenocarcinoma esofágico después de SG. De la revisión de la literatura de los investigadores, se informaron cuatro casos. Dos de los casos no tenían endoscopia preoperatoria, un caso tenía diagnóstico preoperatorio de esófago de Barret. El otro caso desarrolló adenocarcinoma esofágico a pesar de la endoscopia preoperatoria normal 5 años después de la SG.

La epidemiología de la ERGE es diferente en los países occidentales y en los países asiáticos. Aunque la incidencia de ERGE ha aumentado en las últimas décadas, la prevalencia de ERGE fue del 5,2 al 8,5 % según los síntomas. La prevalencia del esófago de Barret se mantuvo rara en 0,06-0,85%. En pacientes que recibieron SG, Tai et al demostraron que la prevalencia de ERGE aumentó del 12,1 al 47 % según el Cuestionario de enfermedad por reflujo un año después de la SG. La prevalencia de esofagitis erosiva también aumentó de 16,7 a 66,7%. basado en los hallazgos de la endoscopia digestiva alta al año. A largo plazo, la prevalencia de la ERGE de novo fue del 17 % al 45 % según los síntomas y el uso de inhibidores de la bomba de protones de la serie de casos de Pok et al. y Chang et al. con un período de seguimiento de hasta 7 años y 10 años respectivamente.

De la literatura asiática actual, faltaban datos sobre la incidencia a largo plazo de ERGE después de SG basados ​​en herramientas de evaluación objetivas y hallazgos de endoscopia. Tampoco hay datos adecuados sobre la aparición a largo plazo de esofagitis erosiva y esófago de Barret después de la SG, lo que tendría una importancia importante en el asesoramiento preoperatorio.

El objetivo del estudio es evaluar la incidencia a largo plazo y los efectos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en la población china después de la gastrectomía en manga laparoscópica.