QLV-välin korreloiminen vasemman kammion (LV) johtoasemaan potilailla, jotka saavat sydämen uudelleensynkronointihoitoa. (QLV)

Sydämen vajaatoiminta on kasvava epidemia Yhdysvalloissa. Sydämen vajaatoiminta liittyy hengenahdistukseen, alentuneeseen rasituksen sietokykyyn ja perifeeriseen nesteretentioon. Sairauden edetessä sydänlihaksen sähköisiin ja mekaanisiin toimintoihin kehittyy sydämen dyssynkronia (sydän ei toimi yhtenä yksikkönä).

Sydämen uudelleensynkronointihoitodefibrillaattorin (CRT-D) implantoinnin aikana kolme sähköjohtoa asetetaan oikeaan eteiseen (RA), oikeaan kammioon (RV) ja sepelvaltimolaskimojärjestelmään, joka tyhjentää veren vasemmasta kammiosta (LV). LV-johto asetetaan sepelvaltimojärjestelmän posterolateraalisiin sivujokiin erityisillä annosteluvälineillä. Sydämen uudelleensynkronointia koskevien tahdistushoitojen on osoitettu parantavan toimintaluokkaa ja kuolleisuutta potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, ts. New York Heart Associationin (NYHA) luokan III ja IV toimintatila. Sydämen uudelleensynkronointihoidon (CRT-D) nykyisiä indikaatioita ovat vakava kardiomyopatia (ejektiofraktio < 35 %), hengenahdistus levossa tai vähäisessä rasituksessa (NYHA-luokka II, IV), pitkittynyt QRS > 130 ms pintakaikukuvauksessa (EKG) ja elinajanodote yli vuoden. CRT-D-hoito vähentää sydämen vajaatoimintaan pääsyä ja parantaa elämänlaatua.

CRT-vaste liittyy toiminnallisen tilan paranemiseen yhden NYHA-toiminnallisen luokan skeeman mukaan tai käänteisen uudelleenmuodostumisen näyttöön (lopullisen systolisen LV-ulottuvuuden lasku 15 %). Kliinisissä tutkimuksissa kolmasosa potilaista ei kuitenkaan reagoi CRT-hoitoon. Sydämen vajaatoiminnan ei-iskeeminen etiologia ja QRS:n yli 150 ms viittaama sähköisen dyssynkronian esiintyminen pinta-EKG:ssä liittyvät parempaan CRT-vasteeseen. CRT-vastauksen puuttuminen voi johtua sopimattomasta potilaan valinnasta, sopimattomasta laiteohjelmoinnista ja sopimattomasta johtojen sijoittelusta. Virheellinen lyijyn sijoitus on kuitenkin se tekijä, joka voi muuttua laitteen implantoinnin aikana. Haitallisia muutoksia moraalissa ja sydämen vajaatoiminnassa voi esiintyä, jos LV-johtimen asento ei ole optimaalinen. Useimmat kaikukardiografiset parametrit reagoivien ennustamiseksi eivät olleet kliinisesti hyödyllisiä. Asianmukainen sijoittelu lähellä sydänaluetta, jossa on viimeisin aktivaatio (yleensä vasemman kammion posterolateraalinen segmentti), liittyy parempaan vasteeseen. Kammioiden välinen viive mitattuna kahden johtimen välisellä aikaviiveellä vasemmassa ja oikeassa kammiossa (RV-LV-viive) osoitettiin olevan parempi vasteen ennustaja. Intervallia pinta-EKG:n ensimmäisestä taipumisesta bipolaariseen elektrogrammiin (QLV-väli) voidaan käyttää korvikkeena vasemman kammion viivästyneiden segmenttien tunnistamiseen. Alustavat tutkimukset ovat osoittaneet paremman vasteen käyttämällä tätä lähestymistapaa lyijyn sijoittamiseen viimeisimmän aktivoinnin alueilla. SMART AV -tutkimus, jossa käytettiin samanlaista algoritmia viiveen arvioinnissa, osoitti myös suuntauksen parempaan vasteeseen käyttämällä QLV-väliä. Fluoroskopinen johtoasema ei kuitenkaan korreloinut QLV-välin kanssa tässä tutkimuksessa. Aiomme mitata tämän viivästyneen aktivaation alueen kohdistaaksemme tehokkaan lyijyn sijoituksen ja kartoittaaksemme sepelvaltimot siten, että se kohdistaa kunkin potilaan pisimmän QLV-välin.

Tätä tutkimusta varten potilailta kerätään sairaushistoriaa ja demografisia tietoja sekä kliinisiä tietoja toimenpiteestä. QLV-mittaukset kerätään ennen LV-johdon implantointia. QLV-väli määritellään mittaukseksi pinta-EKG:n QRS-leveyden alkamisesta LV-elektrogrammin (EGM) ensimmäiseen suureen positiiviseen tai negatiiviseen huippuun sydänsyklin aikana. QLV EGM otetaan joko LV-tahdistusjohdosta ja/tai .014:stä lanka. QLV EGM:t mitataan kolmesta erillisestä kohdasta (tyvi-, keski- ja distaalinen) kussakin kohdesuoneen. Jokainen datapiste on neljän tai kuuden lyönnin keskiarvo hengitysvarianssin mahdollistamiseksi, ja se tallennetaan Bard-kartoitusjärjestelmällä. Lopullinen kytkentäkohta on suonen alue, jolla on pisin QLV-väli sopivalla tunnistus- ja tahdistuskynnyksellä. QLV-mittaukset suoritetaan kaikkien kliiniseen tutkimukseen osallistuvien potilaiden CRT-D-implantoinnin standardihoitotoimenpiteiden lisäksi.