Korrelera QLV-intervall till vänster kammare (LV) ledningsposition hos patienter som får hjärtresynkroniseringsterapi. (QLV)

Hjärtsvikt är en växande epidemi i USA. Hjärtsvikt är förknippat med andnöd, minskad träningstolerans och manifestationer av perifer vätskeretention. När sjukdomen fortskrider utvecklas hjärtdyssynkroni (hjärtats misslyckande att fungera som en enhet) i de elektriska och mekaniska funktionerna i myokardiet.

Under implantation av en hjärtresynkroniseringsterapidefibrillator (CRT-D) placeras tre elektriska ledningar i höger atrium (RA), höger ventrikel (RV) och kranskärlsvensystemet som dränerar blod från vänster ventrikel (LV). LV-ledningen placeras i de posterolaterala bifloderna till det kranskärlsvenösa systemet med hjälp av speciella leveransverktyg. Stimuleringsterapier för att återsynkronisera hjärtat har visat sig förbättra funktionsklassen och dödligheten hos patienter med svår hjärtsvikt, dvs. New York Heart Association (NYHA) klass III och IV funktionsstatus. Aktuella indikationer för hjärtresynkroniseringsterapi (CRT-D) inkluderar svår kardiomyopati (Ejection Fraction < 35%), med andnöd i vila eller minimal ansträngning (NYHA klass II, IV), förlängd QRS > 130ms på ytekokardiogram (EKG) och förväntad livslängd mer än ett år. CRT-D-terapi resulterar i minskning av hjärtsviktsinläggningar och förbättringar av livskvalitet.

Svar på CRT är associerat med förbättring av funktionsstatus av ett NYHA-funktionsklassschema eller genom tecken på omvänd remodellering (minskning i slutsystolisk LV-dimension med 15%). Men i kliniska prövningar är en tredjedel av patienterna icke-svarare på CRT-behandling. Icke-ischemisk etiologi för hjärtsvikt och närvaro av elektrisk dyssynkroni på yt-EKG som föreslås av QRS >150ms är associerade med bättre svar med CRT. Uteblivet svar på CRT kan bero på olämpligt patientval, olämplig enhetsprogrammering och olämplig elektrodplacering. Men olämplig elektrodplacering är den faktor som kan ändras under implantation av enheten. Skadliga förändringar i moral och hjärtsvikt kan inträffa med suboptimal placering av LV-ledningen. De flesta ekokardiografiska parametrar för att förutsäga responders var inte kliniskt användbara. Lämplig placering nära hjärtats område med senaste aktivering (vanligtvis posterolateralt segment av vänster kammare) är associerat med bättre svar. Interventrikulär fördröjning mätt med tidsfördröjningen mellan de två avledningarna i vänster och höger kammare (RV-LV-fördröjning) visade sig vara en bättre prediktor för respons. Intervall från den första avböjningen av yt-EKG:et till det bipolära elektrogrammet (QLV-intervall) kan användas som ett surrogat för att identifiera de fördröjda segmenten av vänster kammare. Preliminära studier har visat bättre respons med detta tillvägagångssätt för blyplacering i regionerna med senaste aktivering. SMART AV-studie som använde en liknande algoritm för att bedöma fördröjning visade också en trend för bättre svar med QLV-intervall. Den fluoroskopiska blypositionen var dock inte korrelerad med QLV-intervallet för den studien. Vi planerar att mäta detta område av fördröjd aktivering för att rikta effektiv elektrodplacering och kartlägga kranskärlen för att rikta in sig på det längsta QLV-intervallet hos varje patient.

För denna studie kommer medicinsk historia och demografisk information att samlas in från patienter samt klinisk information från proceduren. QLV-mätningarna kommer att samlas in före implantation av LV-elektroden. QLV-intervallet definieras som mätningen från början av QRS-bredden för yt-EKG:et till den första stora positiva eller negativa toppen av LV-elektrogrammet (EGM) under en hjärtcykel. QLV EGM kommer att tas från antingen LV-stimuleringsledningen och/eller .014 tråd. QLV EGM kommer att mätas vid tre distinkta punkter (basal, mid och distal) inom varje målkärl. Varje datapunkt kommer att vara medelvärdet av fyra till sex slag för att möjliggöra andningsvarians, och registreras med Bard-kartläggningssystemet. Den slutliga avledningspositionen kommer att vara det venområde som har det längsta QLV-intervallet med lämpliga avkännings- och stimuleringströsklar. QLV-mätningarna kommer att utföras, utöver alla standardvårdsprocedurer för CRT-D-implantation för patienter som är inskrivna i den kliniska prövningen.