Perfuusioindeksin rooli postoperatiivisen värisemisen määrittelyssä

Perioperatiivinen hypotermia määritellään yleensä kehon lämpötilaan alle 36,0 ° C. Vaikka luokitellaan lieväksi hypotermiaksi (34.C-36.C), kohtalainen hypotermia (32.C-34.C) ja vakava hypotermia (<32 ° C), luotettavimmat seurantakohdat ovat: keuhkovaltimo, distaalinen ruokatorvi, nasoparinakoinen ja tympaninen kalvo. mittaukset. Noin 60–90 minuutin kuluessa anestesian induktion jälkeen kehon lämpötila laskee anestesian fysiologisen vaikutuksen uudelleenjakautumisen myötä. Perioperatiivisen hypotermian esiintyvyyden postoperatiivisilla potilailla on ilmoitettu olevan välillä 20–70%. Jopa lievä hypotermia lisää haavainfektion, postoperatiivisen iskeemisen sydänlihaksen tapahtumien ja operatiivisen verenhäviön ja pidentämisen leikkauksen jälkeistä palautumisaikaa. Sairaalaympäristössä raajojen lämpötila on yleensä 2 - 4 ° C jäähdytin kuin ydinlämpötila, ja ihon pinta on vielä kylmempi. Kehon lämpötilaan leikkauksen aikana vaikuttaa joukko anestesiaan liittyviä, kirurgisia, ympäristöä tai potilaan riskitekijöitä. Kirurgiset riskitekijät, kuten kirurginen tekniikka, leikkauksen kesto, leikkauksen laajuus, toimenpide ja käytetyn kastelunesteen määrä ovat eturintamassa. Lämpötilan muutoksessa käyttäytymisen säätely on voimakkain lämpöeerguloiva efektori. Anestesian nojalla olevat potilaat eivät kuitenkaan voi aktivoida käyttäytymisvasteita; Lämpöjärjestely saadaan vain autonomiset mekanismit ja ulkoinen lämmönhallinta. Vasokonstriktio on tässä prosessissa yleisimmin käytetty autonominen efektorimekanismi. Jos verisuonten supistuminen ei ole riittävä ja kehon lämpötila laskee tietyn kynnyksen alapuolelle, vapina alkaa. Vapauttaminen, luurankojen lihaksen aktiivisuuden tahaton värähtelykuvio, joka lisää lämmöntuotantoa jopa kuudenkertaisesti, on tässä mielessä kompensoiva mekanismi. Se tapahtuu, kun hypotalamuksen preoptisen alueen lämpötila laskee. Vahjaaminen lisää hapenkulutusta, aiheuttaen maitohappoasidoosia, hiilidioksidin tuotantoa ja katekoliamiinin vapautumista, mikä lopulta lisää sydämen tuotantoa, sykettä ja valtimopainetta. Tutkimuksia jatketaan perfuusioindeksin (PI) käyttöä diagnostisiin tarkoituksiin vapina. Siksi PI voi auttaa vähentämään postoperatiivisen värisemisen esiintyvyyttä preoperatiivisilla varotoimenpiteillä ja valmisteluilla. Perfuusioindeksi voidaan laskea käyttämällä pulssiperifeeristä perfuusiooksimetriaa: ekspressoitua pulsatiivisen signaalin (valtimoveren) suhteena ei-pulsatiivisen signaalin (iho, muut kudokset ja ei-persilisen veren) prosenttimäärä, se ei ole invasiivinen mittaus, joka on saatu absorboituneen infrapunavalon määrästä. Pi kuvaa samanaikaisesti perifeerisiä perfuusiomuutoksia anestesian aikana, ja se on erittäin hyödyllinen seuranta, joka voi auttaa määrittämään kehon lämpötilan uudelleenjakautumisen, verisuonten laajenemisen vaikutukset ja niiden suhteet anestesiaan. Aikaisemmat mahdolliset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on alhaiset PI -arvot ennen anestesian induktiota, kehittyy todennäköisemmin intraoperatiivinen hypotermia. On havaittu, että yleisen anestesian aikana ihon lämpötila on lähes 20% verisuonten supistumisen ja postianesteettisen värisevän kynnyksen hallintaan. Tässä tutkimuksessa tutkija suunnitteli tutkilleen, korreloivatko perioperatif -muutokset perfuusioindeksissä leikkauksen jälkeisen värisemisen esiintyvyyden kanssa ja siksi, voiko perfuusioindeksi ennustaa postoperatiivisen värisemisen ennaltaehkäisevään tarkoitukseen yleisen anestesian alla.