Il ruolo dell'indice di perfusione nella definizione del brivido postoperatorio

L'ipotermia perioperatoria è generalmente definita come temperatura corporea inferiore a 36,0 ° C. Sebbene classificata come lieve ipotermia (34.c-36.c), ipotermia moderata (32.c-34.c) e ipotermia grave (<32 ° C), i siti di monitoraggio più affidabili sono: arteria polmonare, esofago distale e membrana timpanica. misurazioni. Entro circa 60-90 minuti dall'induzione dell'anestesia, la temperatura corporea diminuisce con la ridistribuzione dell'effetto fisiologico dell'anestesia. È stato riportato che l'incidenza dell'ipotermia perioperatoria nei pazienti postoperatori è compresa tra il 20% e il 70%. Anche lieve ipotermia aumenta l'incidenza di infezione da ferita, eventi miocardici ischemici postoperatori e perdita di sangue intraoperatoria e prolunga il periodo di recupero postoperatorio. Nell'ambiente ospedaliero, la temperatura alle estremità è generalmente più fredda da 2 a 4 ° C della temperatura del nucleo e la superficie della pelle è ancora più fredda. La temperatura corporea durante l'intervento chirurgico è influenzata da una serie di fattori di rischio legati all'anestesia, chirurgici, ambientali o legati al paziente. I fattori di rischio chirurgici come la tecnica chirurgica, la durata della chirurgia, la portata della chirurgia, la procedura e la quantità di fluido di irrigazione utilizzate sono in prima linea. Nel cambiamento di temperatura, la regolazione comportamentale è l'effettore termoregolatorio più forte. Tuttavia, i pazienti sotto anestesia non possono attivare le risposte comportamentali; La termoregolazione è fornita solo da meccanismi autonomi e gestione termica esterna. La vasocostrizione è il meccanismo effettore autonomo più comunemente usato in questo processo. Se la vasocostrizione non è sufficiente e la temperatura corporea scende al di sotto di una certa soglia, inizia il brivido. Il brivido, un modello oscillatorio involontario di attività muscolare scheletrica che aumenta la produzione di calore fino a sei volte, è un meccanismo compensativo in questo senso. Si verifica quando la temperatura dell'area preottica dell'ipotalamo diminuisce. Il brivido aumenta il consumo di ossigeno, causando acidosi lattica, produzione di anidride carbonica e rilascio di catecolamina, aumentando infine la gittata cardiaca, la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa. Gli studi continuano all'uso dell'indice di perfusione (PI) a fini diagnostici per quanto riguarda l'emergere del tremore. Pertanto, PI può aiutare a ridurre l'incidenza del brivido postoperatorio con precauzioni e preparazioni preoperatorie. L'indice di perfusione può essere calcolato utilizzando la periferica della periferica dell'impulso ossimetria: espresso in rapporto del segnale pulsatile (sangue arterioso) e la percentuale del segnale non pulsatile (pelle, altri tessuti e sangue non pulsante), è un non invasivo Misurazione, ottenuta dalla quantità di luce a infrarossi assorbita. PI Immagina contemporaneamente i cambiamenti di periferica periferica durante l'anestesia, un monitoraggio molto utile che può aiutare a determinare la ridistribuzione della temperatura corporea, gli effetti della vasodilatazione e la loro relazione con l'anestesia. Precedenti studi prospettici hanno dimostrato che i pazienti con bassi valori PI prima dell'induzione dell'anestesia hanno maggiori probabilità di sviluppare ipotermia intraoperatoria. È stato scoperto che, in anestesia generale, la temperatura della pelle contribuisce a quasi il 20% al controllo della soglia brivida di vasocostrizione e post -anestetica. In questo studio, l'investigatore ha pianificato di esaminare se i cambiamenti perioperatif nell'indice di perfusione sono correlati con l'incidenza del brivido postoperatorio e quindi se l'indice di perfusione può prevedere un brivido postoperatorio a fini preventivi nell'anestesia generale.