Dose thérapeutique optimale de tDCS pour la récupération fonctionnelle des membres supérieurs chez les personnes ayant subi un AVC

Le déficit moteur et le handicap des membres supérieurs (US) continuent d'être les séquelles les plus courantes chez ces patients, ce qui a un impact significatif sur les activités quotidiennes. Cela réduit, entre autres, l’indépendance et la probabilité de retourner au travail. Bien qu’il existe un nombre élevé de traitements éprouvés, les patients continuent d’avoir des déficits de séquelles. De plus, la grande hétérogénéité des protocoles rend difficile la sélection de la meilleure alternative. Par conséquent, lorsqu’on décide d’utiliser un traitement, l’une des plus grandes questions est de déterminer quelle combinaison de thérapies et quelle dose est la plus efficace.

Dans l'essai clinique réalisé par notre équipe de recherche et publié en 2022, il a été démontré que la combinaison de stratégies de rééducation telles que la thérapie par mouvement induit par contrainte modifiée (mCIMT) et la stimulation transcrânienne par courant continu (tDCS), génèrent des résultats significatifs en matière motrice et fonctionnelle. récupération de l'Ul chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral aigu et subaigu et hospitalisés. Cependant, il n'y a toujours pas de clarté sur le protocole et la dose optimaux (efficaces et efficients) pour les patients subaigus suivant un traitement ambulatoire. C'est pourquoi notre proposition vise à répondre aux questions en suspens à travers un essai clinique randomisé incluant des patients au stade subaigu qui sont sortis de l'hôpital. De plus, la dose optimale (durée de stimulation et nombre de séances) serait définie, ce qui permettrait de générer des preuves claires, mises à jour et précises chez ces patients.

HYPOTHÈSES

• La littérature suggère que les meilleurs résultats de récupération UL, dans les protocoles incluant le tDCS, sont obtenus avec un nombre total modéré de séances (comprenant entre 15 et 24 séances), mais notre ECR local a montré des résultats en 7 séances.
• Un programme thérapeutique très long est inconfortable pour le patient et le soignant et peu réalisable à appliquer dans notre système de santé publique, c'est pourquoi les enquêteurs proposent une durée intermédiaire de 18 séances.

Il est raisonnable de penser que la récupération fonctionnelle tend à se stabiliser avec le temps et qu'en une durée de 18 séances on pourrait démontrer le plateau.

HYPOTHÈSE Les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral subaigu et un déficit moteur modéré du membre supérieur qui suivent une thérapie ambulatoire et reçoivent 18 séances de 30 minutes de stimulation transcrânienne bi-hémisphérique par courant continu obtiennent au moins 5 % de récupération fonctionnelle du membre supérieur en plus par rapport aux personnes qui reçoivent 18 séances de 20 minutes de stimulation.

OBJECTIF GÉNÉRAL Comparer l'évolution de la récupération fonctionnelle du membre supérieur chez les personnes ayant subi un AVC subaigu qui fréquentent l'Hôpital Clinique de l'Université du Chili et l'Hôpital de San José, après avoir reçu une stimulation transcrânienne bi-hémisphérique par courant continu, administrée selon un protocole de 18 Séances de 30 minutes versus un protocole de 18 séances de 20 minutes.

MÉTHODOLOGIE ET ​​PROCÉDURES Cette conception méthodologique est réalisée selon les lignes directrices des lignes directrices CONSORT 2010 pour les essais cliniques.

Type et conception de l'étude : un essai clinique randomisé (ECR) à deux bras, multicentrique et en double aveugle est proposé.

Population : adultes avec un diagnostic d'accident vasculaire cérébral unihémisphérique subaigu avec déficit moteur et fonctionnel du membre supérieur qui fréquentent l'Hôpital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) et l'Hôpital San José (HSJ).

Interventions. Les patients seront randomisés dans l'un des groupes de traitement suivants : Groupe expérimental (30 minutes de tDCS bi-hémisphérique combiné avec mCIMT pendant 18 séances) ou groupe comparateur actif (20 minutes de tDCS bi-hémisphérique combiné avec mCIMT pendant 18 séances).

Procédures générales.

• Pendant le protocole, les patients peuvent continuer à participer au programme de réadaptation interdisciplinaire habituel dans leurs hôpitaux, mais il est suggéré de ne pas ajouter de thérapies associées au membre supérieur pendant leur participation au protocole, car cela pourrait générer un risque de blessure dû à une surutilisation. .
• Tous les patients subiront un taping neuromusculaire sur le deltoïde de l'épaule parétique, avec des changements hebdomadaires, car cela fait partie des soins habituels au HCUCH.
• Les patients doivent assister à la thérapie en portant des vêtements confortables (t-shirt et sweat-shirt/short).
• Les patients doivent être informés que s’ils ressentent une douleur ou un inconfort lors de l’exécution d’activités à domicile, la pratique doit être temporairement suspendue et le thérapeute doit en être informé. Un package de transfert est préparé, qui permettra de contrôler le respect du protocole CIMT à domicile. Certaines activités du forfait de transfert comprennent la livraison de vidéos avec du matériel thérapeutique et les activités à réaliser à domicile, ainsi qu'un suivi téléphonique pour vérifier le respect de la réalisation d'une directive de type liste de contrôle.