Drenaggio biliare preoperatorio con stent in metallo rispetto a quelli in plastica nel cancro periampollare

L'ittero è uno dei sintomi più comuni nei pazienti con tumori periampollari tra cui il cancro del pancreas, il cancro del dotto biliare comune (CBD), il cancro dell'ampolla di Vater (AoV) e il cancro del duodeno. Tradizionalmente, il drenaggio biliare preoperatorio (PBD) veniva eseguito di routine in questi tumori perché poteva influenzare favorevolmente la sepsi, l'endotossiemia e la coagulazione intravascolare. Tuttavia, un recente studio di controllo randomizzato ha riportato che la PBD di routine nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per cancro della testa del pancreas aumenta il tasso di complicanze. Pertanto, il PBD di routine non è stato raccomandato. Tuttavia, la PBD è ancora necessaria in caso di pazienti con colangite o livelli molto elevati di bilirubina o pazienti che dovrebbero ricevere un intervento chirurgico ritardato.

In questi pazienti con necessità di PBD, è stato utilizzato uno stent di plastica (PS) perché è buono per l'uso temporaneo con prezzi economici. Tuttavia, a volte è occluso prima dell'intervento chirurgico o non è sufficiente per l'ittero da decompressione rapida, principalmente a causa del suo diametro corto. Sotto questo aspetto, uno stent metallico autoespandibile (SEMS) ha forza rispetto a PS perché ha un diametro più lungo che consente una rapida decompressione con un minor numero di eventi di occlusione. Tuttavia, SEMS è molto più costoso di PS e la lunghezza esatta dello stent è più critica.

Sebbene manchino ancora prove che confrontino i risultati tra PS e SEMS, le linee guida del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) hanno recentemente raccomandato l'uso di un breve SEMS per i pazienti con adenocarcinoma pancreatico con colangite o febbre. Tuttavia, avevamo bisogno di prove più concrete su questo principio.