Correzione del peso target e rigidità vascolare nei pazienti in emodialisi

Questa proposta di studio esamina l'applicazione di un'accurata valutazione dello stato dei liquidi nei pazienti in emodialisi (HD) per correggere il sovraccarico di liquidi. I pazienti sottoposti a emodialisi soffrono dell'incapacità di mantenere i loro fluidi corporei normali e hanno un'alta probabilità di sviluppare ipertensione all'inizio della dialisi (1). Il sovraccarico di liquidi di lunga data non è più legato solo all'ipertensione, ma anche a disfunzioni vascolari e insufficienza cardiaca (1). Il sovraccarico di liquidi è stimato in base alla quantità di liquidi disponibili al di fuori delle cellule (volume di fluido extracellulare, ECFV). Pertanto, la determinazione della giusta quantità di fluido rimosso durante la dialisi dipende dal peso del paziente quando l'ECFV è normale (indicato come peso target, TW). Essenzialmente, il TW viene valutato in base al giudizio clinico di routine, ad esempio, gonfiore delle gambe e delle mani (edema), aumento della pressione sanguigna ed espansione della vena giugulare esterna. Sfortunatamente, questo giudizio clinico non è affidabile per valutare lo stato dei fluidi (2, 3); quindi, si verifica una sovrastima di TW e porta a un sovraccarico di liquidi. La tecnologia attuale consente di valutare accuratamente il sovraccarico di liquidi utilizzando la bioimpedenza, un metodo non invasivo che può essere facilmente utilizzato nell'impostazione HD. Nonostante ciò, sono stati segnalati pochissimi studi in cui è stato seguito un approccio sistematico per utilizzare la bioimpedenza per correggere un TW impostato troppo alto, con l'obiettivo finale di correggere il sovraccarico di liquidi. Pertanto, questo studio mira a fornire un migliore controllo dei fluidi attraverso un intervento per migliorare lo stato dei fluidi verso la normovolemia utilizzando la valutazione della bioimpedenza del sovraccarico di fluidi piuttosto che i giudizi clinici. In primo luogo, lo stato dei fluidi sarà misurato in tutti i partecipanti allo studio mediante bioimpedenza multifrequenza utilizzando un "Body Composition Monitor" (BCM, Fresenius). In secondo luogo, divideremo le materie di studio in due gruppi; il gruppo di controllo che inizialmente riceverà terapia convenzionale standard (nessun intervento) per 3 mesi, e il gruppo di intervento sarà sottoposto a misurazioni BCM e protocollo di correzione TW integrato per 3 mesi. In terzo luogo, dopo tre mesi, anche il gruppo di controllo parteciperà allo stesso aggiustamento della correzione TW. L'outcome primario è il miglioramento dello stato dei fluidi verso la normovolemia (sovraccarico di fluidi <1,1 L). Gli esiti secondari sono a) il miglioramento della salute vascolare valutato dalla velocità dell'onda del polso e dall'indice di aumento eb) una diminuzione dell'uso di farmaci antipertensivi. Complessivamente, uno stato dei fluidi ottimizzato tramite un piano di gestione dei fluidi implementato fornirà un migliore controllo del sovraccarico di fluidi, della pressione sanguigna e del miglioramento della funzione vascolare.