SCREENING DOPO ICTUS - FIBRILLAZIONE ATRIALE (SAS-AF)

La fibrillazione atriale (FA) è una delle aritmie cardiache più comuni, che colpisce oltre il 2% di tutti gli adulti nella popolazione generale, con una prevalenza che aumenta con l’età e con i fattori di rischio cardiovascolare. La fibrillazione atriale è responsabile di almeno il 20% di tutti i casi di ictus e l'ictus può spesso essere la prima manifestazione della fibrillazione atriale. Rispetto agli ictus di altre eziologie, gli ictus correlati alla fibrillazione atriale sono associati a infarti più estesi, esiti peggiori e mortalità più elevata. Rilevare la fibrillazione atriale non diagnosticata in precedenza nei pazienti con ictus è fondamentale per una prevenzione secondaria ottimale attraverso la terapia anticoagulante orale.

Di conseguenza, le linee guida sottolineano l’importanza dello screening della fibrillazione atriale nei pazienti con ictus per prevenire ictus ricorrenti. Poiché la fibrillazione atriale può essere asintomatica e verificarsi solo in modo intermittente, la diagnosi può essere facilmente persa o ritardata. Gli studi hanno dimostrato che lo screening prolungato aumenta i tassi di rilevamento. Secondo le conoscenze attuali, le linee guida internazionali sulla FA e sull’ictus raccomandano un monitoraggio cardiaco prolungato di almeno 24 ore per rilevare la fibrillazione atriale subclinica se non viene identificata alcuna altra causa di ictus.

Tuttavia, sebbene esistano linee guida sulla durata dello screening, nessuna delle linee guida fornisce raccomandazioni specifiche riguardo alla scelta del dispositivo o ai tempi dello screening. La sensibilità del rilevamento della fibrillazione atriale dipende probabilmente dalla strategia di screening, dai tempi, dal dispositivo e dall'algoritmo utilizzato, ma quest'area è stata studiata solo in minima parte. L’evidenza suggerisce che il rendimento più elevato per il rilevamento della fibrillazione atriale potrebbe essere precoce dopo l’insorgenza dei sintomi dell’ictus. Tuttavia, permangono significative lacune nelle conoscenze e le attuali strategie di screening non sono pienamente soddisfacenti.

Gli sforzi per migliorare il rilevamento dell’AF sono giustificati. Questo progetto mira ad esplorare:

io. Se lo screening prolungato della FA avviato al momento del ricovero ospedaliero dopo un ictus acuto si traduce in un tasso di rilevamento più elevato rispetto allo screening ambulatoriale prolungato dopo la dimissione ii. Se un dispositivo ECG continuo a 3 derivazioni ha un tasso di rilevamento più elevato rispetto a un registratore patch continuo a 1 derivazione iii. Confronto tra screening AF ECG continuo e intermittente per il rilevamento

Il disegno prevede uno studio osservazionale prospettico su una coorte non selezionata di pazienti ricoverati con ictus acuto all'ospedale di Bærum. I partecipanti idonei includono tutti i pazienti di età superiore a 18 anni senza fibrillazione atriale nota o quelli con fibrillazione atriale parossistica precedentemente diagnosticata che presentano ritmo sinusale al momento del ricovero. Al momento del ricovero presso la Stroke Unit, i pazienti verranno sottoposti al più presto possibile ad un monitoraggio cardiaco continuo intraospedaliero di 48 ore, seguito da un secondo monitoraggio cardiaco continuo di 48 ore alla dimissione (ambulatoriale).

Inoltre, uno screening intermittente della FA con ECG tenuto in mano dal pollice verrà eseguito 3 volte al giorno per 30 secondi e per 3 giorni consecutivi durante la degenza ospedaliera in un campione di partecipanti e confrontato con il tasso di rilevamento con monitoraggio cardiaco continuo.