STN-DBS はパーキンソン病における感情的葛藤の決定にどのように影響するか: EEG 研究 (DBS-EMOTION)

パーキンソン病 (PD) の非運動症状、特に無関心、抑うつ、不安などの気分症状は、その頻度が高く、患者の生活の質に影響を与えるため、ここ数十年で注目を集めています。 さらに、これらの精神的な非運動機能は、運動症状と同様に変動することが示されており、運動症状よりも障害を引き起こす可能性のある非運動変動 (NMF) と一致しています。 精神的な NMF の生理病理学的根拠は不明ですが、中脳辺縁系のドーパミン作動性除神経がオフ期間中の気分症状の根底にあることが示唆されています 。 同時に、PD 患者は、特に負の平衡感情に関する表情認識と感情韻律の異常な感情処理障害に苦しんでおり、これらの障害は中脳辺縁系のドーパミン作動性メカニズムにも関連している可能性があることが実証されています。 中脳辺縁系経路は、大脳基底核が分離されている機能的な皮質 - 皮質下ループの 1 つです。 それは、各核の腹側部分 (視床下核の場合は腹内側) にあり、視床背内側から眼窩前頭皮質および前帯状皮質 (ACC) への投射、確固たる証拠が関与している辺縁皮質領域に位置しています。気分障害の病態生理学、および顔の表情の認識や感情的な葛藤の解決などの感情的プロセス。 要約すると、黒質線条体経路のドーパミン枯渇がパーキンソン病の運動トライアドの起源であるのと同じように、中脳辺縁系ループにおけるドーパミンの欠如は、無関心、不安、抑うつ、および情緒障害を含む非運動精神症状の原因となります。デコード。 これらの現象を探求する適切な方法は、感情的な刺激への暴露を含むタスクを使用することです。

ストループ テストは、選択的注意、認知的競合の解決 (無関係な読書の自動化の抑制)、および処理速度を調査できるツールであり、通常は実行機能を評価するために適用されます。 変更されたバージョンである顔の感情ストループ (ES) は、無関係な感情的気晴らしの干渉に対処するために開発されました。 このタスクで、著者らは健康なボランティアで、背外側前頭前皮質と扁桃体が感情的な葛藤のモニタリングに関与する領域であることを示しました。新しい無関係な感情的な気を散らすものによる干渉を避けるために。 同じグループは、被験者が感情の代わりに顔の性別を識別しなければならない非感情的認知試験を追加することにより、タスクの変形を設計しました. このパラダイムを通じて、彼らは、特に感情的な葛藤の解決に関与するものから、認知の葛藤の解決に関与するニューラル ネットワークを分離することができました。 したがって、外側前頭前皮質（LPFC）は非感情的な葛藤を解決することが示されましたが、前帯状皮質の前性部、つまりrACCは感情的な葛藤の解決に関与しています。 それどころか、両方のタイプの競合の検出は、背側前帯状皮質の共通領域の活性化を共有します。

ESタスクを使用することにより、私たちのグループは最近、PD患者を対象とした機能的MRI研究で、ドーパミンがrACCの活動を「正常化」することにより感情的な葛藤の解決を調節することを実証しました。そして健康なコントロールに。 rACC は、腹側被蓋野 (VTA) から大量のドーパミン投射を受け取るため、皮質 - 皮質下辺縁系ループの一部です。 したがって、これらの発見は、PDの情緒的解読障害におけるこの回路の意味を支持し、ドーパミン作動性中脳辺縁系変性が気分症状と障害の精神的NMFの根底にあるという仮説と一致します。 STN-DBS が PD のレボドパ感受性運動症状を改善することが十分に実証されています。 STN-DBS は、言語の流暢さなどの実行機能の一部の障害を除いて、全体的な認知機能を変更しませんが、実験シナリオでは、PD 患者の認知作業中の衝動性を高めることが証明されています。 しかし、PD の感情領域におけるその臨床効果は非常に議論の余地があり、感情処理に関するデータは非常に限られています。 手術前後の患者を比較したいくつかの利用可能な研究は、顔の感情と韻律認識の悪化を示しています。 これらの調査結果は、最近の研究では再現できませんでした。 しかし、そのような研究は、STN DBS 後の投薬の著しい減少に関連するドーパミン作動系の脱感作を考慮していません。 ドーパミン作動性治療と慢性脱感作における大きな変化のため、刺激条件を比較しないすべての研究は非常に慎重に解釈する必要があります. 私たちの意見では、STN-DBS 後の行動変化を示す利用可能な臨床データが大量にあるため、また STN 機能的細分化の解剖学的重複を考慮すると、刺激は辺縁大脳基底核ループに対して何らかの効果を発揮する可能性があります。感覚運動領域に十分に埋め込まれているため、多少の解離はあるものの、運動領域と感情領域の両方に変化を引き起こします。

この理論的根拠により、研究者は、電気生理学的観点から、大脳辺縁系皮質領域が感情解読プロセスに関与しているという証拠を機能的磁気共鳴画像法 (fMRI) で再現し、それらを認知的葛藤に関与するものと区別することを目指しています。 さらに、研究者は、感情的な葛藤に対処する際のドーパミン変調を確認し、行動および皮質の電気生理学的観点から STN-DBS 効果を解明したいと考えています。