複雑な糖尿病性足部潰瘍(DFU)における超音波支援創傷面切除術(UAW)と標準的な創傷治療の比較
合併症性糖尿病性足部潰瘍(DFU)における超音波支援創傷面切除術(UAW)と標準的な創傷治療の細胞増殖、真皮修復および微生物学的有効性:ランダム化比較試験
調査の概要
詳細な説明
2. 方法
2.1.トライアルデザイン
2017年11月から2019年12月までの間、糖尿病足専門病棟に入院した複雑性DFUの外来患者を対象に、ランダム化対照臨床試験が実施された。 研究プロトコールは、スペイン、マドリッドのクリニック・サン・カルロス病院の倫理委員会から完全な承認を得た(C.P. - C.I. 16/484-P)。 各患者は、組み入れる前に書面によるインフォームドコンセントを提出した。
2.1.介入
参加者は無作為に割り付けられ、6週間の治療期間中毎週外科的デブリードマンまたはUAWデブリードマンのいずれかを受けるよう割り当てられた。
軟組織パンチ生検 (3 mm) は、0 週目と 6 週目の創傷面切除セッション後に採取されました。
2.2. 追跡調査 患者は、組み入れ後 6 か月間追跡調査されました。 追跡調査期間中、研究者らは潰瘍の治癒を記録した。 潰瘍の治癒は、研究の追跡調査終了後最大 24 週間まで持続的な排液を行わずに完全に上皮化することと定義されました。
2.3. サンプル サイズ サンプル サイズは、Granmo v.12 プログラム (市立医学研究所、スペイン、バルセロナ) (https://www.imim.cat/ofertadeserveis/software-public/granmo/) を使用して計算されました。 )。 したがって、アルファ 0.05、統計検出力 0.80 で 51 人の患者 (外科手術群 24 人、UAW 群 27 人) を分析しました。
2.4. ランダム化 コンピュータ生成の乱数表を使用して、参加者の身元を知らされていない研究者が患者を 2 つのグループにランダム化しました。
2.5. 盲検化 参加者、ケア提供者、結果判定者のいずれも、割り当て後の介入について盲検化されていませんでした。
2.6. 統計分析 統計分析は、SPSS for IO バージョン 21.0 (SPSS, Inc.) を使用して実行されました。 米国イリノイ州シカゴ)。 すべての連続変数の正規性の仮定は、コルモゴロフ-スミルノフ検定を使用して検証されました。 グループ間の統計的差異は、カイ二乗検定と、必要に応じてカテゴリ変数のフィッシャーの直接確率検定を使用して計算されました。 マン・ホイットニーの U 検定は異常に分布した量的パラメータに対して実行され、スチューデントの t 検定は正規に分布した量的変数に対して実行されました。 p < 0.05 の基準は、95% の信頼区間で統計的に有意であると認められました。
この研究はヘルシンキ宣言(2013年改訂)に従って実施され、患者を対象とした臨床研究研究において現地のすべての法律および規制に従って行われました。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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Madrid、スペイン、28039
- Fancisco Javier Álvaro Afonso
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Madrid、スペイン、28039
- José Luis Lázaro Martínez
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
• 18歳以上の男性および女性の患者
- HbA1cレベルが85.8以下の1型または2型糖尿病 研究開始から30日以内にmmol/mol (10%)
- テキサス大学糖尿病性創傷分類による創傷ステージ IB、IIB、ID、および IID [11]
- 創傷期間は1~24か月
- デブリードマン後の創傷サイズは 1 ~ 30 cm2
- 米国感染症学会ガイドライン [12] および欧州創傷管理協会 (EWMA) [13] の基準に従った、軽度または中等度の感染を示す創傷の臨床写真
- 足首上腕指数(ABI)≤0.9および足首収縮期血圧(ASBP)≧70mmHg、または足趾収縮期血圧(TSBP)≧50mmHg、ABI>0.9、 TSBP ≥50mmHg および足趾上腕指数 (TBI) ≤0.7
除外基準:
• 慢性腎臓病または透析患者
- 未治療の骨髄炎
- 壊死性軟部組織感染症
- ABI≤0.5およびASBP<70mmHgまたは<50mmHgの重症虚血肢患者
- 悪性DFUによる余命6か月未満
- 妊娠と授乳
- 肝炎またはヒト免疫不全ウイルス(HIV)と診断された患者
- 組織の修復を損なう可能性のある局所的または全身的な症状を示している患者
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:超音波グループ(UAWグループ)
UAW 創面切除は、UAW SONOCA 185 デバイス (Söring GmbH、ドイツ) を使用して実行されました。
UAW デバイスは 25kHz の超音波低周波を生成し、異なるソノトロード形状を持つ 3 つの UAW 機器を備えています。
ソノトロードの選択は、表面から深部までの創傷の深さに依存します。
UAW 機器は、UAW デバイスから供給される電気エネルギーをソノトロード先端の機械振動に圧電的に変換します。
UAW グループのほとんどの創傷では、ソノトロードを接触モードで保持し、創傷床に対して垂直に保持し、上下のパターンで移動させることにより、強度 40% で 2 分間の治療が行われました。
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6週間の治療期間中毎週
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アクティブコンパレータ:外科グループ
すべてのデブリードマン処置は、20 年以上の経験を持つ糖尿病足外科の専門家である同じ外科医 (J.L.M.) によって行われました。 外科的デブリードマンには、治癒と両立しないすべての壊死組織および失活した組織、および周囲の仮骨の除去が含まれます。 |
6週間の治療期間中毎週
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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6週間後のベースライン新血管新生(微小血管密度)からの変化
時間枠:0週目と6週目
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組織の切片を CD31 マーカーで免疫組織化学的に染色しました。 光学顕微鏡を使用して、標準化されたグリッド内の微小血管/内皮細胞の数をカウントし、結果を微小血管密度として表しました(Leica DMD 800形態計測システム)。 微小血管密度は次のスケールに従って採点した: 0 (なし)、1 (低い、少なくとも 1 つの微小血管)、2 (中程度)、および 3 (2 つ以上の微小血管)。 スコアが高いほど良い結果が得られることを意味します |
0週目と6週目
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6週間後のベースラインコラーゲン形成からの変化(コラーゲン含有量)
時間枠:0週目と6週目
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マッソン毛状突起染色は、組織サンプル中のコラーゲン含有量を筋肉フィブリンや赤血球などの他の成分から区別するために使用されました。
コラーゲン含有量は、0 (なし)、1 (軽度)、2 (中等度)、および 3 (重度) のスケールに従ってスコア化されました。
スコアが高いほど、結果が良好であることを意味します。
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0週目と6週目
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6週間後のベースライン筋線維芽細胞形成(筋線維芽細胞内容)からの変化
時間枠:0週目と6週目
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アクチン染色を使用して、創傷治癒に関与する筋線維芽細胞の存在を評価しました。
これらの細胞の数は、創傷治癒中に増加します。
染色された細胞の数は、0 ~ 3 のスケーリング スコアを使用して半定量的に分析されました (0= 筋線維芽細胞なし、1= 少量の筋線維芽細胞、2= 中程度の量の筋線維芽細胞、3= 大量の筋線維芽細胞)
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0週目と6週目
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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定量的微生物学的分析の比較 (組織 1 グラムあたりの発現コロニー形成単位数) (CFU/g)
時間枠:0週目と6週目
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組織サンプルの重量を量り、0.5 ml 容量の滅菌リン酸緩衝生理食塩水 (PBS、Sigma Aldrich、セントルイス、ミズーリ州) 中で機械的に均質化しました。
ホモジネートを希釈し、スパイラルプレーターワークステーション(Don Whitley Scientific)を使用して、コロンビア寒天(BD、メリーランド州スパークス)、コリスチンおよびナリジクス酸を添加したコロンビア寒天(BD)、マッコンキー寒天(BD)、サブローデキストロース寒天(BD)上にプレーティングしました。 、シップリー、英国)。検出限界は 10 コロニー形成単位(CFU)でした。
結果は、組織 1 グラムあたりの CFU (CFU/g) として表されました。
分離された微生物は、標準基準および BBL 結晶識別システム (BD) によって識別されました。
オキサシリンに対する黄色ブドウ球菌分離株の感受性試験は、臨床検査標準協会 (CLSI) のガイドラインに従って、30 g のセフォキシチン ディスクとミューラー ヒントン寒天を使用して実施されました。
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0週目と6週目
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6週間後の創傷スコア
時間枠:6週間
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創傷床組織は、検証済みの創傷スコアリングシステムを使用して、肉芽組織の存在、品質、および一貫性について評価され、スコアの範囲は最小 0 点から最大 7 点まででした。
スコアが高いほど、結果が良好であることを意味します。
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6週間
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傷のサイズ
時間枠:6週間
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創傷サイズの面積測定は、Visitrak (Smith & Nephew、ハル、英国) を使用して実施され、病変の面積はおよそ ±5 mm2 で決定されました。
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6週間
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協力者と研究者
協力者
捜査官
- 主任研究者:Lázaro Martinez, Professor、Complutense University of Madrid
出版物と役立つリンク
一般刊行物
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研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
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最初の投稿 (実際)
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QC基準を満たした最後の更新が送信されました
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本研究に関する用語
キーワード
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その他の研究ID番号
- C.P. - C.I. 16/484-P
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医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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