術中血圧モニターの将来的検証 (PROMISES)

侵襲的または非侵襲的で動脈血圧をモニタリングすることは、輸液と昇圧剤の投与を最適化するための周術期の血行力学および麻酔管理の要件です。 臓器虚血や出血に伴う重篤な合併症や術後死亡のリスクに関して、術中の血圧変動が及ぼす影響は、数多くの試験で明らかにされている。 正確には、術中低血圧（MAP <65 mm Hg）は、急性腎障害だけでなく心臓合併症にも関連しています。 周術期合併症を最小限に抑えるための最適な術中血圧目標は確立されていませんが、最近の包括的な文献レビューにより、推奨される平均動脈圧 (MAP) と、MAP ≧ 60 mm で血圧ベースラインの 100% ～ 120% 以内の血圧 (BP) 目標が確立されました。患者が低ベースライン（収縮期血圧 <90 mm Hg または拡張期血圧 <50 mm Hg）を示した場合は Hg、正常なベースライン（収縮期血圧 90 ～ 129 mm Hg）の場合は MAP が 90% ～ 110% の BP ベースライン内、および ≈65 ～ 95 mm Hg Hg および拡張期血圧 50 ～ 79 mm Hg) の患者。

動脈カテーテル法による観血的血圧モニタリングは、術中の血行動態管理におけるゴールドスタンダードです。 動的かつ継続的なモニタリングを可能にする継続的な血圧測定値を提供する一方で、臨床的に関連するトランスデューサーの不正確さが文書化されており、最大 30% の患者に存在します。 同じ研究の患者内で観血的血圧と非観血的血圧を比較すると、収縮期血圧がかなり過大評価され、拡張期血圧が過小評価されていることが明らかになりました。

オシロメトリック血圧モニタリングは、非侵襲的で迅速かつ手間がかかりません。その利便性にもかかわらず、オシロメトリック血圧モニタリングでは継続的な血圧測定ができず、低血圧エピソードの認識が遅れたり見逃したりする可能性があります。 さらに、オシロメトリック装置は、侵襲的なモニタリング方法と比較して、血圧を不正確に測定する傾向があります。 術中および救急医療の現場では、オシロメトリック装置が低血圧を過大評価する傾向があり、低血圧エピソードを正確に検出できないことが研究で示されており、したがって侵襲的モニタリング方法の優位性が実証されています。

血圧モニタリングの侵襲的方法と非侵襲的方法の間の不一致は、以前の研究で説明されています。 同じ患者の収縮期測定値の 56.1%、拡張期測定値の 67.3% において、非観血的血圧が観血的血圧よりも高くなる傾向があることが判明しています。 さらに、非侵襲的な血圧測定値は、低血圧値の場合は平均動脈圧を過大評価し、高血圧値の場合は平均動脈圧を過小評価する傾向があります。

たとえ短い術中の低血圧エピソードであっても関連する結果を考慮すると、非侵襲的血圧モニタリングと侵襲的血圧モニタリングの間の差異は無視できるものではありません。 現在、これらの矛盾と、患者または手術に関連する文脈上の要素との関係についてはほとんどわかっていません。

したがって、この前向き観察試験は、術中の非侵襲的血圧モニタリングと侵襲的血圧モニタリングの間の勾配の発生率を特定し、これらの勾配の発生と患者の併存疾患プロファイル、モニターのパラメーターとアーティファクト、および周術期の年表との間の重要な関係を抽出することを目的としています。

学習期間: 12ヶ月

研究センター: メゾンヌーヴ ローズモント病院、統合大学保健社会サービス センター (CIUSSS) モントリオール島東部 (CEMTL)、モントリオール大学、カナダ、ケベック州モントリオール。

有害事象: この研究への参加に伴うリスク、観血的血圧測定のための橈骨内カニューレの使用に関連する可能性のある副作用はほとんどありません。