Prospektiv validering af intraoperative blodtryksmålere (PROMISES)

Overvågning af arterielt blodtryk, invasivt eller ikke-invasivt, er et krav for perioperativ hæmodynamisk og anæstesibehandling for at optimere administrationen af ​​væsker og vasopressorer. Talrige forsøg har fremhævet konsekvenserne af intraoperativ blodtryksvariabilitet med hensyn til risikoen for alvorlige komplikationer og postoperativ mortalitet forbundet med organiskæmi og blødning. Netop intraoperativ hypotension (MAP <65 mm Hg) er blevet forbundet med hjertekomplikationer såvel som akut nyreskade. Selvom der ikke er etableret optimale intraoperative blodtryksmål for at minimere perioperative komplikationer, fastslog en nylig omfattende litteraturgennemgang anbefalede mål for gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) og blodtryk (BP) inden for 100 % til 120 % af BP baseline med MAP ≥60 mm Hg, hvis patienten havde lav baseline (systolisk BP <90 mm Hg eller diastolisk BP <50 mm Hg), og MAP inden for 90 % til 110 % BP baseline og ≈65 til 95 mm Hg for normal baseline (systolisk BP 90-129 mm Hg og diastolisk BP 50-79 mm Hg) patienter.

Invasiv blodtryksovervågning ved arteriel kateterisering er guldstandarden inden for intraoperativ hæmodynamisk behandling. Mens de giver kontinuerlige blodtryksaflæsninger, hvilket muliggør dynamisk og konstant overvågning, er der dokumenteret klinisk relevante transducerunøjagtigheder, som findes hos op til 30 % af patienterne. Inden for patienter i samme undersøgelse viste sammenligning af invasivt og ikke-invasivt blodtryk betydelig overvurdering af systolisk blodtryk og undervurdering af diastolisk blodtryk.

Oscillometrisk blodtryksovervågning er ikke-invasiv, hurtig og ubesværet. På trods af sin bekvemmelighed tillader den oscillometriske overvågning af blodtryk ikke kontinuerlig blodtryksmåling, hvilket muligvis forsinker eller mangler genkendelsen af ​​hypotensive episoder. Desuden kan oscillometriske enheder have tendens til at måle blodtrykket unøjagtigt sammenlignet med invasive overvågningsmetoder. I intraoperative og kritiske plejemiljøer har undersøgelser vist oscillometriske anordningers tendens til at overvurdere lavt blodtryk, idet de ikke nøjagtigt kan detektere hypotensive episoder, hvilket viser overlegenheden af ​​invasive overvågningsmetoder.

Uoverensstemmelserne mellem invasive og ikke-invasive metoder til blodtryksovervågning er blevet beskrevet i tidligere undersøgelser. Det er blevet fastslået, at det ikke-invasive blodtryk havde en tendens til at være højere end det invasive blodtryk i 56,1 % af de systoliske målinger og 67,3 % af de diastoliske målinger for den samme patient. Ydermere har ikke-invasive blodtryksaflæsninger en tendens til at overvurdere det gennemsnitlige arterielle tryk for lave blodtryksværdier og til at undervurdere det gennemsnitlige arterielle tryk for højt blodtryksværdier.

I betragtning af konsekvenserne forbundet med selv korte intraoperative hypotensive episoder, er uoverensstemmelserne mellem non-invasiv og invasiv blodtryksmonitorering ikke ubetydelig. I øjeblikket ved man ikke meget om sammenhængen mellem disse uoverensstemmelser og kontekstuelle elementer knyttet til patienten eller operationen.

Derfor sigter dette prospektive observationsforsøg på at identificere forekomsten af ​​gradienter mellem intraoperativ ikke-invasiv og invasiv blodtryksmonitorering og udtrække nøglerelationer mellem forekomsten af ​​disse gradienter og patientens komorbiditetsprofil, monitorens parametre og artefakter og den perioperative kronologi.

Studievarighed: 12 måneder

Studiecenter: Maisonneuve-Rosemont Hospital, Integrated University Health and Social Services Center (CIUSSS) de l'Est de l'Ile de Montreal (CEMTL), University of Montreal, Montreal, Quebec, Canada.

Uønskede hændelser: Der er meget lille risiko forbundet med deltagelse i denne undersøgelse, bivirkninger, der kan være forbundet med brugen af ​​intraradial kanyle til invasiv blodtryksmåling.