Prospektive Validierung intraoperativer Blutdruckmessgeräte (PROMISES)

Die invasive oder nichtinvasive Überwachung des arteriellen Blutdrucks ist eine Voraussetzung für das perioperative Hämodynamik- und Anästhesiemanagement, um die Verabreichung von Flüssigkeiten und Vasopressoren zu optimieren. Zahlreiche Studien haben die Folgen intraoperativer Blutdruckschwankungen hinsichtlich des Risikos schwerwiegender Komplikationen und der postoperativen Mortalität im Zusammenhang mit Organischämie und Blutungen hervorgehoben. Insbesondere intraoperative Hypotonie (MAP <65 mm Hg) wurde mit Herzkomplikationen sowie akuten Nierenschäden in Verbindung gebracht. Während keine optimalen intraoperativen Blutdruckziele festgelegt wurden, um perioperative Komplikationen zu minimieren, wurden in einer kürzlich durchgeführten umfassenden Literaturrecherche empfohlene Ziele für den mittleren arteriellen Druck (MAP) und den Blutdruck (BP) innerhalb von 100 % bis 120 % des Blutdruck-Ausgangswerts mit einem MAP ≥60 mm festgelegt Hg, wenn der Patient einen niedrigen Ausgangswert aufwies (systolischer Blutdruck < 90 mm Hg oder diastolischer Blutdruck < 50 mm Hg) und ein MAP innerhalb von 90 % bis 110 % des Ausgangswerts und ≈65 bis 95 mm Hg für einen normalen Ausgangswert (systolischer Blutdruck 90–129 mm). Patienten mit Hg und diastolischem Blutdruck (50–79 mm Hg).

Die invasive Blutdrucküberwachung durch arterielle Katheterisierung ist der Goldstandard im intraoperativen hämodynamischen Management. Während kontinuierliche Blutdruckmessungen eine dynamische und konstante Überwachung ermöglichen, wurden klinisch relevante Ungenauigkeiten des Wandlers dokumentiert, die bei bis zu 30 % der Patienten auftraten. Bei Patienten derselben Studie zeigte der Vergleich des invasiven und nichtinvasiven Blutdrucks eine erhebliche Überschätzung des systolischen Blutdrucks und eine Unterschätzung des diastolischen Blutdrucks.

Die oszillometrische Blutdrucküberwachung ist nichtinvasiv, schnell und mühelos. Trotz ihrer Bequemlichkeit ermöglicht die oszillometrische Blutdrucküberwachung keine kontinuierliche Blutdruckmessung, wodurch möglicherweise die Erkennung hypotensiver Episoden verzögert oder gar nicht erkannt wird. Darüber hinaus können oszillometrische Geräte im Vergleich zu invasiven Überwachungsmethoden dazu neigen, den Blutdruck ungenau zu messen. Studien haben gezeigt, dass oszillometrische Geräte im intraoperativen Bereich und in der Intensivpflege dazu neigen, niedrigen Blutdruck zu überschätzen, wodurch blutdrucksenkende Episoden nicht genau erkannt werden können, was die Überlegenheit invasiver Überwachungsmethoden demonstriert.

Die Diskrepanzen zwischen invasiven und nichtinvasiven Methoden der Blutdrucküberwachung wurden in früheren Studien beschrieben. Es wurde festgestellt, dass der nichtinvasive Blutdruck bei 56,1 % der systolischen Messungen und 67,3 % der diastolischen Messungen bei demselben Patienten tendenziell höher war als der invasive Blutdruck. Darüber hinaus neigen nichtinvasive Blutdruckmessungen dazu, den mittleren arteriellen Druck bei niedrigen Blutdruckwerten zu überschätzen und bei hohen Blutdruckwerten zu unterschätzen.

Angesichts der Konsequenzen, die selbst kurze intraoperative Hypotonie-Episoden mit sich bringen, sind die Diskrepanzen zwischen nichtinvasiver und invasiver Blutdrucküberwachung nicht zu vernachlässigen. Über den Zusammenhang zwischen diesen Diskrepanzen und kontextuellen Elementen im Zusammenhang mit dem Patienten oder der Operation ist derzeit wenig bekannt.

Daher zielt diese prospektive Beobachtungsstudie darauf ab, das Auftreten von Gradienten zwischen intraoperativer nichtinvasiver und invasiver Blutdrucküberwachung zu identifizieren und Schlüsselbeziehungen zwischen dem Auftreten dieser Gradienten und dem Komorbiditätsprofil des Patienten, den Parametern und Artefakten des Monitors sowie der perioperativen Chronologie zu extrahieren.

Studiendauer: 12 Monate

Studienzentrum: Maisonneuve-Rosemont Hospital, Integrated University Health and Social Services Centre (CIUSSS) de l'Est de l'Ile de Montreal (CEMTL), Universität Montreal, Montreal, Quebec, Kanada.

Unerwünschte Ereignisse: Die Teilnahme an dieser Studie birgt ein sehr geringes Risiko und Nebenwirkungen, die mit der Verwendung einer intraradialen Kanüle zur invasiven Blutdruckmessung verbunden sein können.