Prospektivní validace intraoperačních monitorů krevního tlaku (PROMISES)

Monitorování arteriálního krevního tlaku, invazivní nebo neinvazivní, je požadavkem pro perioperační hemodynamický a anesteziologický management pro optimalizaci podávání tekutin a vazopresorů. Četné studie zdůraznily důsledky intraoperační variability krevního tlaku s ohledem na riziko závažných komplikací a pooperační úmrtnosti spojené s orgánovou ischemií a krvácením. Právě intraoperační hypotenze (MAP < 65 mm Hg) byla spojena se srdečními komplikacemi i akutním poškozením ledvin. I když nebyly stanoveny žádné optimální intraoperační cílové hodnoty krevního tlaku pro minimalizaci perioperačních komplikací, nedávný komplexní přehled literatury stanovil doporučené cílové hodnoty středního arteriálního tlaku (MAP) a krevního tlaku (BP) v rozmezí 100 % až 120 % výchozí hodnoty krevního tlaku s MAP ≥ 60 mm Hg, pokud pacient vykazoval nízkou výchozí hodnotu (systolický TK <90 mm Hg nebo diastolický TK <50 mm Hg) a MAP v rozmezí 90 % až 110 % výchozí hodnoty TK a ≈65 až 95 mm Hg pro normální výchozí hodnotu (systolický TK 90–129 mm Hg a diastolický TK 50-79 mm Hg).

Invazivní monitorování krevního tlaku arteriální katetrizací je zlatým standardem v intraoperační hemodynamické léčbě. Při poskytování nepřetržitého měření krevního tlaku umožňujícího dynamické a neustálé monitorování byly zdokumentovány klinicky relevantní nepřesnosti převodníku, které se vyskytují až u 30 % pacientů. U pacientů ze stejné studie prokázalo srovnání invazivního a neinvazivního krevního tlaku značné nadhodnocení systolického krevního tlaku a podhodnocení diastolického krevního tlaku.

Oscilometrická kontrola krevního tlaku je neinvazivní, rychlá a nenáročná. Navzdory své pohodlnosti oscilometrické monitorování krevního tlaku neumožňuje kontinuální měření krevního tlaku, což může zpozdit nebo zcela ztratit rozpoznání hypotenzních epizod. Oscilometrická zařízení navíc mohou mít tendenci měřit krevní tlak nepřesně ve srovnání s invazivními monitorovacími metodami. V prostředí intraoperační a kritické péče studie prokázaly tendence oscilometrických přístrojů nadhodnocovat nízký krevní tlak a nedokážou přesně detekovat hypotenzní epizody, což prokázalo nadřazenost invazivních monitorovacích metod.

Nesrovnalosti mezi invazivními a neinvazivními metodami monitorování krevního tlaku byly popsány v předchozích studiích. Bylo zjištěno, že neinvazivní krevní tlak měl tendenci být vyšší než invazivní krevní tlak v 56,1 % systolických měření a 67,3 % diastolických měření u stejného pacienta. Kromě toho mají neinvazivní měření krevního tlaku tendenci nadhodnocovat střední arteriální tlak pro nízké hodnoty krevního tlaku a podhodnocovat střední arteriální tlak pro hodnoty vysokého krevního tlaku.

S ohledem na důsledky spojené i s krátkými intraoperačními hypotenzními epizodami jsou rozdíly mezi neinvazivním a invazivním monitorováním krevního tlaku nezanedbatelné. V současné době je málo známo o vztahu mezi těmito nesrovnalostmi a kontextovými prvky souvisejícími s pacientem nebo operací.

Proto si tato prospektivní observační studie klade za cíl identifikovat výskyt gradientů mezi intraoperačním neinvazivním a invazivním monitorováním krevního tlaku a extrahovat klíčové vztahy mezi výskytem těchto gradientů a profilem komorbidity pacienta, parametry a artefakty monitoru a perioperační chronologií.

Délka studia: 12 měsíců

Studijní centrum: Nemocnice Maisonneuve-Rosemont, Centrum integrovaných univerzitních zdravotních a sociálních služeb (CIUSSS) de l'Est de l'Ile de Montreal (CEMTL), University of Montreal, Montreal, Quebec, Kanada.

Nežádoucí účinky: účast v této studii představuje velmi malé riziko, vedlejší účinky, které mohou být spojeny s použitím intraradiální kanyly pro invazivní měření krevního tlaku.