마취-진통 방법 및 수술 후 섬망

섬망은 인지 기능의 전체적인 손상, 의식 수준 저하, 주의력 이상, 정신 운동 활동의 증가 또는 감소, 무질서한 수면-각성 주기를 특징으로 하는 급성 발생 및 일시적인 정신 증후군입니다. 수술 후 섬망은 수술 후 노인 환자에서 흔한 합병증입니다. Dyer 등은 80개의 기본 연구를 검토한 결과 수술 후 섬망의 평균 발병률이 약 36.8%(범위 0%-73.5%)임을 발견했습니다. 수술 후. 중환자실(ICU)에 있는 환자의 최대 80%에서 발생합니다. 우리의 최근 연구에 따르면 섬망은 심장 수술 후 환자의 51.0%, 비 심장 수술 후 환자의 44.5%에서 발생했습니다.

수술 후 섬망의 발생은 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다. 연구에 따르면 정신 착란 환자는 ICU 체류 기간이 길어지고 합병증 발생률이 증가하며 입원 기간이 길어지고 사망률이 높으며 의료 비용이 증가합니다. 섬망은 또한 장기적인 인지 기능 저하 및 삶의 질 저하 위험 증가와 관련이 있습니다. 최근 본 연구팀의 후속 연구(평균 추적 기간 27.9 ± 3.1개월)에서는 연령, 수술 후 합병증 발생, 암 병기 등의 요인을 조정한 후에도 수술 후 섬망의 발생이 여전히 남아 있음을 확인하였다. 장기 사망률의 독립적인 예측인자.

섬망의 병리생리학은 잘 이해되지 않고 있습니다. 보편적인 현상은 섬망이 고령자 환자에서 대대적인 복합 수술 후 자주 발생하지만 간단한 외래 수술(예: 백내장 수술) 후에는 거의 나타나지 않는다는 것입니다. 연구에 따르면 수술 후 통증은 섬망의 독립적인 위험 요소인 반면 효과적인 통증 완화는 섬망 발생률을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 우리의 최근 연구에 따르면 높은 혈청 코티솔 수치는 수술 후 섬망의 독립적인 위험 요소입니다. 또한, 염증 반응은 또한 섬망의 병인에 기여할 수 있습니다. 외상, 통증, 코르티솔 분비 및 염증은 모두 외과적 스트레스 반응의 중요한 구성 요소입니다. 위의 결과는 수술로 인한 스트레스 반응이 섬망의 발병에 중요한 역할을 할 수 있음을 나타냅니다.

이전 연구에서는 전신 마취와 비교할 때 신경축 마취가 코르티솔의 과분비를 약화시키고 수술 후 염증 반응의 강도를 보다 효과적으로 감소시킨다는 것을 입증했습니다. 그리고 경막외 진통제는 정맥 진통제보다 더 나은 수술 후 통증 완화를 제공합니다. 또한 전신마취 및 정맥진통에 비해 신경축마취 및 진통은 고위험 환자의 수술 후 합병증 발생 및 사망률을 감소시키는 것으로 보고되었다. 경막외-전신 복합마취는 임상에서 많이 사용되며, 신청인의 병원에서 수술을 받는 환자의 약 1/4에서 시행된다. 이론적으로 이 마취 방법은 수술 중 및 수술 후 신경축 차단에 의해 통각 자극의 구심성 경로를 차단하고 환자가 의식 없이 장기간의 복잡한 수술을 견딜 수 있도록 경막 외 마취와 전신 마취의 장점을 모두 제공합니다. 그러나 복합 경막외-일반 마취/수술 후 경막외 진통이 대수술을 받는 노인 환자에서 수술 후 섬망의 발생률을 감소시킬 수 있는지에 대한 증거는 없습니다.

이 연구의 목적은 주요 비심장 수술을 받는 노인 환자에서 경막외-전신 마취/수술 후 경막외 진통 및 전신 마취/수술 후 정맥 진통이 수술 후 섬망 발생률에 미치는 영향을 비교하는 것입니다.