Anestesia-analgesiamenetelmät ja postoperatiivinen delirium

Delirium on akuutisti esiintyvä ja ohimenevä mielenterveysoireyhtymä, jolle on tunnusomaista kognitiivisten toimintojen globaali heikkeneminen, tajunnan taso, huomiokyvyn poikkeavuudet, lisääntynyt tai vähentynyt psykomotorinen aktiivisuus ja häiriintynyt uni-herätyssykli. Postoperatiivinen delirium on yleinen komplikaatio iäkkäillä potilailla leikkauksen jälkeen. Dyer ym. tarkastelivat 80 perustutkimusta ja havaitsivat, että leikkauksen jälkeisen deliriumin keskimääräinen ilmaantuvuus on noin 36,8 % (vaihteluväli 0–73,5 %) leikkauksen jälkeen. Sitä esiintyy jopa 80 %:lla tehohoitoyksikön (ICU) potilaista. Viimeaikaiset tutkimuksemme havaitsivat, että deliriumia esiintyi 51,0 %:lla potilaista sydänleikkauksen jälkeen ja 44,5 %:lla potilaista muun kuin sydänleikkauksen jälkeen.

Postoperatiivisen deliriumin esiintyminen liittyy huonompiin tuloksiin. Tutkimukset osoittivat, että deliiroituneet potilaat ovat pidentyneet teho-osastolla, lisääntyneet komplikaatioiden ilmaantuvuus, pitkittynyt sairaalahoito, korkea kuolleisuus ja lisääntyneet terveydenhuoltokustannukset. Delirium liittyy myös lisääntyneeseen pitkäaikaiseen kognitiiviseen heikkenemiseen ja huonoon elämänlaatuun. Tutkimusryhmämme äskettäin tekemässä seurantatutkimuksessa (keskimääräinen seuranta-aika 27,9 ± 3,1 kuukautta) havaittiin, että iän, postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymisen ja syövän vaiheen jne. mukauttamisen jälkeen leikkauksen jälkeisen deliriumin esiintyminen säilyi. riippumaton pitkän aikavälin kuolleisuuden ennustaja.

Deliriumin patofysiologia on edelleen huonosti ymmärretty. Universaali ilmiö on, että deliriumia esiintyy usein iäkkäillä potilailla suuren monimutkaisen leikkauksen jälkeen, mutta sitä nähdään harvoin pienen ambulatorisen leikkauksen (kuten kaihileikkauksen) jälkeen. Tutkimuksissa havaittiin myös, että postoperatiivinen kipu on itsenäinen deliriumin riskitekijä, kun taas tehokas kivunlievitys voi auttaa vähentämään deliriumin ilmaantuvuutta. Viimeaikaiset tutkimuksemme osoittivat, että korkea seerumin kortisolitaso on itsenäinen postoperatiivisen deliriumin riskitekijä. Lisäksi tulehdusvaste voi myös myötävaikuttaa deliriumin patogeneesiin. Trauma, kipu, kortisolin eritys ja tulehdus ovat kaikki tärkeitä osia kirurgisessa stressivasteessa. Yllä olevat tulokset osoittivat, että leikkauksen aiheuttamalla stressivasteella voi olla tärkeä rooli deliriumin patogeneesissä.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että yleisanestesiaan verrattuna neuraksiaalinen anestesia heikentää kortisolin liikaeritystä ja vähentää tulehdusvasteen voimakkuutta tehokkaammin leikkauksen jälkeen. Ja epiduraalikipu lievittää paremmin leikkauksen jälkeistä kipua kuin suonensisäinen analgesia. Raportoitiin myös, että yleisanestesiaan ja suonensisäiseen analgesiaan verrattuna neuraksiaalinen anestesia ja analgesia vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymistä ja kuolleisuutta suuren riskin potilailla. Yhdistettyä epiduraali-yleispuudutusta käytetään usein kliinisessä käytännössä, ja se tehdään noin 1/4:lle hakijan sairaalassa leikatuista potilaista. Teoriassa tämä anestesiamenetelmä tarjoaa etuja sekä epiduraali- että yleisanestesiassa, eli se estää nosiseptiivisen ärsykkeen afferentin reitin neuraksiaalisella salpauksella leikkauksen aikana ja sen jälkeen ja antaa potilaille mahdollisuuden kestää pitkäkestoisia monimutkaisia ​​leikkauksia ilman tietoisuutta. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, voiko yhdistetty epiduraali-yleinen anestesia/leikkauksen jälkeinen epiduraalikipuvaikutus vähentää leikkauksen jälkeisen deliriumin ilmaantuvuutta iäkkäillä potilailla, joille tehdään suuri leikkaus.

Tutkimuksen tavoitteena on verrata yhdistetyn epiduraali-yleispuudutuksen/leikkauksen jälkeisen epiduraalin analgesian ja yleisanestesian/postoperatiivisen laskimonsisäisen analgesian vaikutuksia leikkauksen jälkeisen deliriumin ilmaantuvuuteen iäkkäillä potilailla, joille tehdään suuri ei-sydänleikkaus.