Anestesi-analgesimetoder og postoperativt delirium

Delirium er et akutt oppstått og forbigående mentalt syndrom preget av global svekkelse av kognitive funksjoner, redusert bevissthetsnivå, unormal oppmerksomhet, økt eller redusert psykomotorisk aktivitet og forstyrret søvn- og våkensyklus. Postoperativt delirium er en vanlig komplikasjon hos eldre pasienter etter operasjon. Dyer et al gjennomgikk 80 primærstudier og fant at gjennomsnittlig forekomst av postoperativt delirium er omtrent 36,8 % (område 0 %-73,5 %). etter operasjonen. Det forekommer hos opptil 80 % av pasientene på intensivavdelingen (ICU). Våre nylige studier fant at delirium oppstod hos 51,0 % av pasientene etter hjertekirurgi og hos 44,5 % av pasientene etter ikke-hjertekirurgi.

Forekomsten av postoperativt delirium er assosiert med verre utfall. Studier viste at pasienter med deliri har forlenget opphold på intensivavdelingen, økt forekomst av komplikasjoner, forlenget sykehusinnleggelse, høy dødelighet og økte helsekostnader. Delirium er også assosiert med økt risiko for langvarig kognitiv svikt og dårlig livskvalitet. En nylig oppfølgingsstudie (gjennomsnittlig oppfølgingstid 27,9 ± 3,1 måneder) av vår forskergruppe fant at etter justering av faktorer som alder, forekomst av postoperative komplikasjoner og stadium av kreft osv., fortsatt forekomsten av postoperativt delirium en uavhengig prediktor for langtidsdødelighet.

Patofysiologien til delirium er fortsatt dårlig forstått. Et universelt fenomen er at delirium ofte oppstår hos eldre pasienter etter større kompliserte operasjoner, men sjelden sees etter mindre ambulerende operasjoner (som grå stær). Studier fant også at postoperativ smerte er en uavhengig risikofaktor for delirium, mens effektiv smertelindring kan bidra til å redusere forekomsten av delirium. Våre nylige studier viste at høyt serumkortisolnivå er en uavhengig risikofaktor for postoperativt delirium. I tillegg kan inflammatorisk respons også bidra til patogenesen av delirium. Traumer, smerte, kortisolsekresjon og betennelse er alle viktige komponenter i kirurgisk stressrespons. Resultatene ovenfor indikerte at stressrespons produsert ved kirurgi kan ha en viktig rolle i patogenesen av delirium.

Tidligere studier har vist at, sammenlignet med generell anestesi, demper nevraksial anestesi hypersekresjonen av kortisol og reduserer intensiteten av inflammatorisk respons mer effektivt etter operasjonen. Og epidural analgesi gir bedre postoperativ smertelindring enn intravenøs analgesi. Det ble også rapportert at sammenlignet med generell anestesi og intravenøs analgesi, reduserer nevraksial anestesi og analgesi forekomsten av postoperative komplikasjoner og dødelighet hos høyrisikopasienter. Kombinert epidural-generell anestesi er hyppig brukt i klinisk praksis, og utføres hos ca 1/4 av pasientene som opereres på søkerens sykehus. Teoretisk sett gir denne anestesimetoden fordeler med både epidural og generell anestesi, det vil si at den blokkerer den afferente veien for nociseptiv stimulus ved nevraksial blokade under og etter operasjonen, og lar pasienter tåle langvarige kompliserte operasjoner uten noen bevissthet. Det er imidlertid ingen bevis for om kombinert epidural-generell anestesi/postoperativ epidural analgesi kan redusere forekomsten av postoperativt delirium hos eldre pasienter som gjennomgår større kirurgi.

Målet med studien er å sammenligne effekten av kombinert epidural-generell anestesi/postoperativ epidural analgesi og generell anestesi/postoperativ intravenøs analgesi på forekomsten av postoperativt delirium hos eldre pasienter som gjennomgår større ikke-kardial kirurgi.