Métodos de Anestesia-analgesia e Delirium Pós-Operatório

Delirium é uma síndrome mental aguda e transitória caracterizada por comprometimento global das funções cognitivas, redução do nível de consciência, anormalidades da atenção, aumento ou diminuição da atividade psicomotora e ciclo sono-vigília desordenado. O delirium pós-operatório é uma complicação comum em pacientes idosos após a cirurgia. Dyer et al revisaram 80 estudos primários e descobriram que a incidência média de delirium pós-operatório é de cerca de 36,8% (intervalo de 0% a 73,5%) depois da cirurgia. Ocorre em até 80% dos pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI). Nossos estudos recentes constataram que o delirium ocorreu em 51,0% dos pacientes após cirurgia cardíaca e em 44,5% dos pacientes após cirurgia não cardíaca.

A ocorrência de delirium pós-operatório está associada a piores resultados. Estudos mostraram que pacientes com delirium têm permanência prolongada na UTI, aumento da incidência de complicações, hospitalização prolongada, alta taxa de mortalidade e aumento dos custos com saúde. O delirium também está associado ao aumento do risco de declínio cognitivo a longo prazo e à má qualidade de vida. Um recente estudo de acompanhamento (tempo médio de acompanhamento de 27,9 ± 3,1 meses) por nosso grupo de pesquisa constatou que, após o ajuste de fatores como idade, ocorrência de complicações pós-operatórias e estágio do câncer, etc., a ocorrência de delirium pós-operatório ainda permaneceu um preditor independente de mortalidade a longo prazo.

A fisiopatologia do delirium permanece pouco compreendida. Um fenômeno universal é que o delirium ocorre frequentemente em pacientes idosos após cirurgia complicada de grande porte, mas raramente é observado após cirurgia ambulatorial menor (como cirurgia de catarata). Estudos também descobriram que a dor pós-operatória é um fator de risco independente de delirium, enquanto o alívio eficaz da dor pode ajudar a reduzir a incidência de delirium. Nossos estudos recentes mostraram que o alto nível de cortisol sérico é um fator de risco independente de delirium pós-operatório. Além disso, a resposta inflamatória também pode contribuir para a patogênese do delirium. Trauma, dor, secreção de cortisol e inflamação são componentes importantes da resposta ao estresse cirúrgico. Os resultados acima indicaram que a resposta ao estresse produzida pela cirurgia pode ter um papel importante na patogênese do delirium.

Estudos anteriores demonstraram que, quando comparada à anestesia geral, a anestesia neuroaxial atenua a hipersecreção de cortisol e diminui a intensidade da resposta inflamatória de forma mais eficaz após a cirurgia. E a analgesia peridural proporciona melhor alívio da dor pós-operatória do que a analgesia intravenosa. Também foi relatado que, quando comparada com anestesia geral e analgesia intravenosa, a anestesia e analgesia neuraxial reduz a ocorrência de complicações pós-operatórias e a mortalidade em pacientes de alto risco. A anestesia combinada peridural-geral é frequentemente utilizada na prática clínica, sendo realizada em cerca de 1/4 dos pacientes submetidos à cirurgia no hospital do requerente. Teoricamente, esse método anestésico oferece vantagens tanto da anestesia peridural quanto da geral, ou seja, bloqueia a via aferente do estímulo nociceptivo por bloqueio neuroaxial durante e após a cirurgia e permite que os pacientes suportem cirurgias complicadas de longa duração sem qualquer consciência. No entanto, não há evidências de que a combinação de anestesia peridural-geral/analgesia peridural pós-operatória possa diminuir a incidência de delirium pós-operatório em pacientes idosos submetidos a cirurgias de grande porte.

O objetivo do estudo é comparar os efeitos da combinação anestesia peridural-geral/analgesia peridural pós-operatória e anestesia geral/analgesia intravenosa pós-operatória na incidência de delirium pós-operatório em pacientes idosos submetidos a cirurgia não cardíaca de grande porte.