미분획 헤파린을 사용한 항혈전 예방 72시간 후 부분 트롬보플라스틴 시간

항혈전 예방을 위한 피하 UFH 투여는 수술 후 환경에서 표준 요법입니다. 종종 항혈전 효능과 수용 가능한 출혈 합병증 프로필과 함께 하루에 두 번 5000U의 용량이 사용되었습니다. 그러나 UFH 5000 U를 사용한 항혈전 예방에 관한 최근 수술 지침에서는 주요 종양 수술 후에 하루 세 번 요법을 사용해야 한다고 제안합니다. 이러한 새로운 지침은 특히 매일 3회 헤파린과 결합된 경막외 카테터의 안전성과 관련하여 마취과에서 몇 가지 우려를 제기했습니다. 일부 유형의 주요 종양 수술 후 초기 수술 후 기간 동안 최적의 진통은 경막외 카테터의 배치를 포함합니다. 경막외 진통제는 수술 후 초기 기간 동안 개흉술 또는 배꼽위 개복술 후 존재할 수 있는 심각한 통증을 가장 잘 완화시켜 보행, 기침, 폐 기능, 장 기능 및 장단기 삶의 질을 개선합니다. 그러나 경막외 카테터의 이점은 척추 혈종인 가장 두려운 합병증의 위험보다 커야 합니다. 마취학의 최근 지침은 하루에 두 번 UFH 5000 U를 병용 투여하는 경막외 카테터 배치를 지원합니다. 그러나 이러한 지침은 하루 세 번 요법을 사용하는 경우 경막외 카테터 배치를 명확하게 지원하지 않으며 이 관행의 위험을 평가할 수 있는 데이터가 거의 없습니다. 이전 연구(1973)는 환자의 상당한 비율(15%)이 1일 3회 요법을 사용하여 비정상적인 부분 트롬보플라스틴 시간을 발생시킬 것이라고 제안합니다. 그러나 이러한 결과가 더 최근의 실험실 기술과 여전히 일치하는지 또는 하루 2회 헤파린과 어떻게 비교되는지는 알려지지 않았습니다. 응고에 대한 전신 효과에 관한 기본 데이터조차 없는 상황에서 하루 세 번 UFH 5000 U 요법이 있는 경막외 카테터 배치에 관한 안전한 관행을 결정하기 시작하는 것은 현재로서는 어렵습니다. 우리 센터에서 수행된 최근 파일럿 연구에 따르면 매일 3회 요법을 받는 환자의 20%(4/20)가 첫 번째 투여 후 72시간에 비정상적인 부분 트롬보플라스틴 시간이 발생하는 것으로 나타났습니다. 하루에 두 번 요법. 이 대규모 연구는 두 요법 모두에 대해 헤파린의 첫 용량 투여 후 72시간에 부분 트롬보플라스틴 시간의 이상 발생률을 확립하기 위해 고안되었습니다.

방법: 130명의 환자를 등록하고 2개의 동일한 그룹으로 나눕니다(그룹 1: UFH 5000 U를 하루 2회 피하 투여 또는 그룹 2: UFH 5000 U를 하루 3회 피하 투여).

표준 마취, 수술 및 수술 후 관리에 필요한 경우 동맥 라인이 배치됩니다. 첫 번째 UFH 투여 직전에 부분 트롬보플라스틴 시간에 대한 혈액 샘플이 동맥 라인을 통해 수집됩니다. 영양 상태가 환자의 응고에 영향을 미칠 수 있으므로 알부민과 트랜스티레틴을 측정하기 위한 혈액 샘플을 동시에 채취합니다. UFH의 첫 번째 복용량은 마취과 의사가 수술실에서 제공합니다.

두 번째 혈액 샘플은 첫 번째 헤파린 투여 후 72시간에 정맥 천자에 의해 수집됩니다.