Osittainen tromboplastiiniaika 72 tunnin antitromboottisen eston jälkeen fraktioimatonta hepariinia käyttämällä

Ihonalaisen UFH:n antaminen antitromboottiseen ennaltaehkäisyyn on tavanomainen hoito leikkauksen jälkeen. Usein on käytetty 5 000 U:n annosta kahdesti päivässä, ja sen on osoitettu olevan antitromboottinen teho ja hyväksyttävä verenvuotokomplikaatioprofiili. Viimeaikaiset leikkausohjeet koskien antitromboottista profylaksia UFH 5000 U:lla ehdottavat kuitenkin, että suurten onkologisten leikkausten jälkeen tulisi käyttää kolmesti päivässä. Nämä uudet ohjeet ovat herättäneet huolta anestesiologiassa, erityisesti koskien epiduraalikatetrien turvallisuutta yhdistettynä kolmesti päivässä annettavaan hepariiniin. Optimaalinen analgesia varhaisen leikkauksen jälkeisenä aikana tietyntyyppisten suurten onkologisten leikkausten jälkeen sisältää epiduraalikatetrien asettamisen. Epiduraalikipu lievittää parhaiten varhaisen leikkauksen jälkeisen rintakehän tai supraumbikaalisen laparotomian jälkeistä merkittävää kipua, mikä parantaa liikkumista, yskää, keuhkojen toimintaa, suolen toimintaa sekä lyhyen ja pitkän aikavälin elämänlaatua. Epiduraalikatetrien hyötyjen on kuitenkin oltava suurempia kuin komplikaatioiden riski, joista pelätyin on selkärangan hematooma. Viimeaikaiset anestesiologian ohjeet tukevat epiduraalikatetrien sijoittamista, kun samanaikaisesti annetaan UFH 5000 U kahdesti päivässä. Nämä ohjeet eivät kuitenkaan selvästi tue epiduraalikatetrin sijoittamista, jos käytetään kolme kertaa päivässä -hoitoa, koska käytettävissä on hyvin vähän tietoa tämän käytännön riskin arvioimiseksi. Vanhemmat tutkimukset (1973) viittaavat siihen, että merkittävälle osalle potilaista (15 %) kehittyy epänormaalit osittaiset tromboplastiiniajat käyttämällä kolme kertaa päivässä hoitoa. Ei kuitenkaan tiedetä, ovatko nämä tulokset edelleen yhdenmukaisia ​​uudempien laboratoriotekniikoiden kanssa tai miten niitä verrataan kahdesti päivässä annettavaan hepariiniin. Koska ei ole edes perustietoja systeemisestä hyytymisvaikutuksesta, on tällä hetkellä vaikeaa alkaa määrittää turvallista käytäntöä epiduraalikatetrin asettamiseksi kolme kertaa päivässä UFH 5000 U -ohjelman läsnäollessa. Hiljattain keskuksessamme tehty pilottitutkimus osoitti, että 20 % (4/20) potilaista, jotka saavat kolmesti vuorokaudessa hoitoa saavat epänormaalit osittaiset tromboplastiiniajat 72 tunnin kuluttua ensimmäisestä annoksesta verrattuna 5 %:iin (1/20) potilailla, jotka saavat kahdesti päivässä hoito. Tämän laajemman mittakaavan tutkimuksen tarkoituksena on määrittää poikkeavuuksien ilmaantuvuus osittaisissa tromboplastiiniajoissa 72 tunnin kuluttua ensimmäisen hepariiniannoksen antamisesta molemmissa hoito-ohjelmissa.

Menetelmät: 130 potilasta otetaan mukaan ja jaetaan kahteen yhtä suureen ryhmään (ryhmä 1: saavat UFH 5000 U ihonalaisesti kaksi kertaa päivässä tai ryhmä 2: saavat UFH 5000 U ihonalaisesti kolme kertaa päivässä)

Vakiopuudutuksessa, kirurgisessa ja leikkauksen jälkeisessä hoidossa tarvitaan valtimolinja. Välittömästi ennen ensimmäistä UFH-annosta otetaan verinäyte osittaista tromboplastiiniaikaa varten valtimolinjan kautta. Koska ravitsemustila voi vaikuttaa potilaan hyytymiseen, verinäyte albumiinin ja transtyretiinin mittaamiseksi otetaan samanaikaisesti. Anestesiologi antaa ensimmäisen UFH-annoksen leikkaussalissa.

Toinen verinäyte otetaan laskimopunktiolla 72 tunnin kuluttua ensimmäisen hepariiniannoksen antamisesta.