Částečný tromboplastinový čas po 72 hodinách antitrombotické profylaxe s použitím nefrakcionovaného heparinu

Podání subkutánního UFH k antitrombotické profylaxi je standardní terapií v pooperačním období. Často byla použita dávka 5000 U dvakrát denně s prokázanou antitrombotickou účinností a přijatelným profilem hemoragických komplikací. Nedávné chirurgické směrnice týkající se antitrombotické profylaxe s UFH 5000 U však naznačují, že po velkých onkologických operacích by měl být použit režim třikrát denně. Tyto nové pokyny vyvolaly určité obavy v anesteziologii, zejména pokud jde o bezpečnost epidurálních katétrů v kombinaci s heparinem třikrát denně. Optimální analgezie během časného pooperačního období po některých typech velkých onkologických operací zahrnuje zavedení epidurálních katétrů. Epidurální analgezie poskytuje nejlepší úlevu od výrazné bolesti, která se může vyskytnout po torakotomii nebo supraumbilikální laparotomii v časném pooperačním období, zlepšuje chůzi, kašel, funkci plic, funkci střev a také krátkodobou a dlouhodobou kvalitu života. Výhody epidurálních katétrů však musí převážit riziko komplikací, nejobávanějším je páteřní hematom. Nejnovější doporučení v anesteziologii podporují umístění epidurálních katétrů při současném podávání UFH 5000 U dvakrát denně. Tyto pokyny však jednoznačně nepodporují umístění epidurálního katétru, pokud se používá režim třikrát denně, k posouzení rizika tohoto postupu je k dispozici velmi málo údajů. Starší studie (1973) naznačují, že u významné části pacientů (15 %) se vyvine abnormální parciální tromboplastinové časy při použití režimu třikrát denně. Není však známo, zda jsou tyto výsledky stále v souladu s novějšími laboratorními technologiemi nebo jak jsou ve srovnání s heparinem dvakrát denně. Vzhledem k absenci byť jen základních údajů o systémovém účinku na koagulaci je v současné době obtížné stanovit bezpečnou praxi týkající se umístění epidurálního katétru za přítomnosti režimu UFH 5000 U třikrát denně. Nedávná pilotní studie provedená v našem centru ukázala, že u 20 % (4/20) pacientů užívajících režim třikrát denně se vyvinou abnormální parciální tromboplastinové časy 72 hodin po první dávce ve srovnání s 5 % (1/20) pacientů užívajících režim dvakrát denně. Tato rozsáhlejší studie je navržena tak, aby stanovila výskyt abnormalit v parciálních tromboplastinových časech 72 hodin po podání první dávky heparinu pro oba režimy.

Metody: 130 pacientů bude zařazeno a rozděleno do dvou stejných skupin (Skupina 1: dostávat UFH 5000 U subkutánně dvakrát denně nebo Skupina 2: dostávat UFH 5000 U subkutánně třikrát denně)

Podle potřeby standardní anestezie, chirurgické a pooperační péče bude zavedena arteriální linka. Bezprostředně před první dávkou UFH bude arteriální linií odebrán vzorek krve pro stanovení parciálního tromboplastinového času. Vzhledem k tomu, že nutriční stav může ovlivnit koagulaci pacienta, krevní vzorek pro měření albuminu a transtyretinu bude odebrán současně. První dávku UFH podá na operačním sále anesteziolog.

Druhý vzorek krve bude odebrán venepunkcí 72 hodin po podání první dávky heparinu.