Czas częściowej tromboplastyny ​​po 72 godzinach profilaktyki przeciwzakrzepowej z użyciem heparyny niefrakcjonowanej

Podanie podskórne HNF w profilaktyce przeciwzakrzepowej jest standardową terapią w okresie pooperacyjnym. Często stosowano dawkę 5000 U dwa razy dziennie, z wykazaną skutecznością przeciwzakrzepową i akceptowalnym profilem powikłań krwotocznych. Jednak najnowsze wytyczne chirurgiczne dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej za pomocą UFH 5000 j. sugerują, że po dużych operacjach onkologicznych należy stosować schemat 3 razy dziennie. Te nowe wytyczne wzbudziły pewne obawy w anestezjologii, szczególnie w odniesieniu do bezpieczeństwa cewników zewnątrzoponowych w połączeniu z heparyną trzykrotnie dziennie. Optymalna analgezja we wczesnym okresie pooperacyjnym po niektórych rodzajach dużych operacji onkologicznych polega na założeniu cewników zewnątrzoponowych. Znieczulenie zewnątrzoponowe najlepiej łagodzi znaczny ból, który może wystąpić po torakotomii lub laparotomii nadpępkowej we wczesnym okresie pooperacyjnym, poprawiając chodzenie, kaszel, czynność płuc, pracę jelit oraz krótko- i długoterminową jakość życia. Jednak korzyści z cewników zewnątrzoponowych muszą przewyższać ryzyko powikłań, z których najbardziej obawia się krwiak rdzenia kręgowego. Najnowsze wytyczne anestezjologiczne przemawiają za zakładaniem cewników zewnątrzoponowych przy jednoczesnym podawaniu UFH 5000 j. dwa razy dziennie. Jednak te wytyczne nie uzasadniają wyraźnie umieszczania cewnika zewnątrzoponowego, jeśli stosuje się schemat trzy razy dziennie, ponieważ dostępnych jest bardzo niewiele danych, aby ocenić ryzyko związane z tą praktyką. Starsze badania (1973) sugerują, że znaczny odsetek pacjentów (15%) rozwinie nieprawidłowy czas częściowej tromboplastyny ​​przy stosowaniu schematu trzy razy dziennie. Nie wiadomo jednak, czy wyniki te są nadal zgodne z nowszymi technologiami laboratoryjnymi ani jak porównują się z heparyną stosowaną dwa razy dziennie. Wobec braku choćby podstawowych danych dotyczących ogólnoustrojowego wpływu na układ krzepnięcia, trudno w tej chwili rozpocząć ustalanie bezpiecznej praktyki zakładania cewnika zewnątrzoponowego przy schemacie UFH 5000 j. trzy razy dziennie. Niedawne badanie pilotażowe przeprowadzone w naszym ośrodku wykazało, że u 20% (4/20) pacjentów otrzymujących schemat trzy razy dziennie wystąpi nieprawidłowy czas częściowej tromboplastyny ​​po 72 godzinach od podania pierwszej dawki w porównaniu z 5% (1/20) pacjentów otrzymujących schemat dwa razy dziennie. To badanie na większą skalę ma na celu ustalenie częstości występowania nieprawidłowości w czasach częściowej tromboplastyny ​​72 godziny po podaniu pierwszej dawki heparyny dla obu schematów.

Metody: 130 pacjentów zostanie zapisanych i podzielonych na dwie równe grupy (Grupa 1: otrzymująca 5000 UFH podskórnie dwa razy dziennie lub Grupa 2: otrzymująca 5000 UFH podskórnie trzy razy dziennie)

W razie potrzeby do standardowego znieczulenia, opieki chirurgicznej i pooperacyjnej zostanie umieszczona linia tętnicza. Bezpośrednio przed podaniem pierwszej dawki UFH przez linię tętniczą zostanie pobrana próbka krwi do oznaczenia czasu częściowej tromboplastyny. Ponieważ stan odżywienia może wpływać na układ krzepnięcia pacjenta, jednocześnie zostanie pobrana próbka krwi w celu oznaczenia albuminy i transtyretyny. Pierwsza dawka UFH zostanie podana na sali operacyjnej przez anestezjologa.

Druga próbka krwi zostanie pobrana przez nakłucie żyły po 72 godzinach od podania pierwszej dawki heparyny.