대동맥 협착증에서 심근 섬유증의 평가 (AMFAST)

대동맥 협착증은 서구 세계에서 가장 흔한 판막 질환입니다. 판막에 칼슘이 점진적으로 축적되어 발생하는 천천히 진행되는 퇴행성 질환입니다. 치료하지 않으면 치명적입니다. 판막의 개방 면적이 감소하면 좌심실(LV)의 후부하가 증가하여 좌심실의 이완기 말압이 높아집니다. 증가된 벽 응력은 좌심실 비대 및 세포외 기질의 확장을 초래합니다. 비정상적으로 높은 세포 외 용적 분율은 심근 섬유증(MF)으로 불리며, 이는 좌심실 경직 증가, 이완기 기능 장애, 좌심방 확장 및 최종 심부전을 유발합니다.

대동맥판막 협착증 치료의 표준은 기계적 또는 생물학적 판막이 기존 판막을 대체하는 대동맥 판막 수리(AVR) 수술입니다. 이 수술은 수술 후 사망의 상당한 위험을 수반하므로 환자가 숨가쁨, 흉통 또는 실신과 같은 증상이 나타날 때까지 연기됩니다. 대부분의 환자에게 AVR은 상당한 증상 감소와 사망률 감소를 유발합니다. 최근 연구에 따르면 치료받은 환자의 최대 1/3을 차지할 수 있는 중증 골수섬유화증 환자는 AVR 후 증상 개선이 거의 또는 전혀 없고 사망률이 증가하는 것으로 나타났습니다. 이것은 좌심실이 너무 심하게 섬유화되어 복구할 수 없다는 우려를 불러일으킵니다. 이러한 환자는 수술로 혜택을 볼 수 없거나 질병의 초기 단계에서 AVR을 수행했어야 합니다.

오늘날 심장 섬유증은 침습적인 생검으로 감지할 수 있습니다. 후기 가돌리늄 및 T1 매핑 심장 자기 공명 영상(MRi)은 최근 골수섬유화증을 검출하는 새로운 방법으로 평가되었지만 이 방법은 비용이 많이 들고 일부 환자에게는 금기입니다. 심장 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 MF를 평가하는 방법으로 제안되었지만 아직 제대로 검증되지 않았습니다.

이 연구에서 우리는 AVR을 진행 중인 중증 대동맥 협착증 환자 130명의 MF 범위를 평가하기 위해 다양한 방법(생검, MRI, CT, 심초음파 및 다양한 바이오마커)을 비교합니다. 수술 후 1년 후 증상 호전과 생존율에 초점을 맞추겠습니다. 우리의 주요 논문은 수술 전 심한 섬유증 환자가 수술 후 증상 호전이 거의 또는 전혀 없고 생존율이 감소한다는 것입니다. 이 논문이 맞다면 어떤 환자에게 AVR을 제공해야 할지 의문이 들 것이다. 오늘 우리가 수술하는 일부 환자는 심각한 섬유증으로 인해 좌심실이 손상되었기 때문에 수술의 이점이 없을 수 있으며, 무증상이기 때문에 오늘 수술을 보류한 일부 환자는 심각한 섬유증이 발생하기 전에 AVR의 혜택을 받을 수 있습니다.