Valutazione della fibrosi miocardica nella stenosi aortica (AMFAST)

La stenosi aortica è la malattia valvolare più comune nel mondo occidentale. È una malattia degenerativa a lenta evoluzione causata dal graduale accumulo di calcio nella valvola. Non curato è fatale. L'area di apertura ridotta della valvola aumenta il postcarico sul ventricolo sinistro (LV), che porta a un aumento della pressione telediastolica nel LV. L'aumento dello stress della parete porta all'ipertrofia del ventricolo sinistro e all'espansione della matrice extracellulare. Una frazione di volume extracellulare anormalmente elevata è chiamata fibrosi miocardica (MF), che provoca un aumento della rigidità del ventricolo sinistro, disfunzione diastolica, dilatazione dell'atrio sinistro e infine insufficienza cardiaca.

Lo standard di trattamento per la stenosi aortica è un'operazione, la riparazione della valvola aortica (AVR), in cui una valvola meccanica o biologica sostituisce quella vecchia. L'operazione comporta un rischio sostanziale di mortalità postoperatoria, e viene quindi ritardata fino a quando il paziente sviluppa sintomi come respiro corto, dolori al petto o sincope. Per la maggior parte dei pazienti, l'AVR provoca una significativa riduzione dei sintomi e una riduzione della mortalità. Studi recenti hanno indicato che i pazienti con grave MF, che possono rappresentare fino a un terzo dei pazienti trattati, hanno un miglioramento minimo o nullo dei sintomi e un aumento della mortalità dopo AVR. Ciò solleva la preoccupazione che il loro ventricolo sinistro sia così gravemente fibrotico da essere irreparabile. Questi pazienti potrebbero non trarre beneficio da un'operazione o avrebbero dovuto essere sottoposti a AVR in una fase precedente della malattia.

Oggi, la fibrosi cardiaca può essere rilevata da una biopsia che è invasiva. La Risonanza Magnetica Cardiaca (RMi) mappata con Gadolinio e T1 è stata recentemente valutata come un nuovo metodo per rilevare la MF, ma questo metodo è costoso e controindicato per alcuni pazienti. La tomografia computerizzata cardiaca (TC) è stata proposta come metodo per valutare la MF, ma non è stata ancora adeguatamente convalidata.

In questo studio confrontiamo diversi metodi (biopsia, risonanza magnetica, TC, ecocardiografia e diversi biomarcatori) per valutare l'estensione della MF in 130 pazienti con stenosi aortica grave sottoposti a AVR. Ci concentreremo sul loro miglioramento dei sintomi e sul tasso di sopravvivenza un anno dopo l'operazione. La nostra tesi principale è che i pazienti con fibrosi grave prima dell'operazione hanno poco o nessun miglioramento dei sintomi e una ridotta sopravvivenza dopo l'operazione. Se questa tesi è corretta, si chiederà quali pazienti offrire AVR. Alcuni pazienti che operiamo oggi potrebbero non trarre alcun beneficio dall'operazione perché il ventricolo sinistro è danneggiato da una grave fibrosi, e alcuni pazienti a cui oggi sospendiamo l'operazione perché sono asintomatici possono beneficiare dell'AVR prima che sviluppino una grave fibrosi.