Hodnocení myokardiální fibrózy u aortální stenózy (AMFAST)

Aortální stenóza je nejčastější chlopenní onemocnění v západním světě. Jde o pomalu se vyvíjející degenerativní onemocnění způsobené postupným hromaděním vápníku v chlopni. Neléčená je smrtelná. Zmenšená plocha otevření chlopně zvyšuje afterload na levé komoře (LV), což vede ke zvýšení enddiastolického tlaku v LK. Zvýšený stres stěny vede k hypertrofii LK a expanzi extracelulární matrix. Abnormálně vysoká extracelulární objemová frakce se nazývá myokardiální fibróza (MF), která způsobuje zvýšenou tuhost LK, diastolickou dysfunkci, dilataci levé síně a nakonec srdeční selhání.

Standardem léčby aortální stenózy je operace, oprava aortální chlopně (AVR), kdy mechanická nebo biologická chlopeň nahrazuje starou. Operace zahrnuje značné riziko pooperační úmrtnosti, a proto se odkládá, dokud se u pacienta nevyvinou příznaky, jako je dušnost, bolesti na hrudi nebo synkopa. U většiny pacientů AVR způsobuje významné snížení symptomů a snížení mortality. Nedávné studie ukázaly, že pacient s těžkou MF, který může představovat až jednu třetinu léčených pacientů, má malé nebo žádné zlepšení symptomů a zvýšenou mortalitu po AVR. To vyvolává obavy, že jejich LV je tak silně fibrotická, že se nedá opravit. Tito pacienti nemusí mít prospěch z operace nebo by jim měla být AVR provedena v časnějším stadiu onemocnění.

Dnes lze srdeční fibrózu odhalit biopsií, která je invazivní. Pozdní gadolinium a T1 mapování srdeční magnetickou rezonancí (MRi) bylo nedávno hodnoceno jako nová metoda k detekci MF, ale tato metoda je nákladná a pro některé pacienty kontraindikována. Srdeční počítačová tomografie (CT) byla navržena jako metoda pro hodnocení MF, ale dosud nebyla řádně validována.

V této studii porovnáváme různé metody (biopsie, MRi, CT, echokardiografie a různé biomarkery) k hodnocení rozsahu MF u 130 pacientů s těžkou aortální stenózou podstupujících AVR. Zaměříme se na zlepšení jejich symptomů a přežití rok po operaci. Naší hlavní tezí je, že pacienti s těžkou fibrózou před operací mají malé nebo žádné zlepšení symptomů a snížené přežití po operaci. Pokud je tato teze správná, bude otázka, kterým pacientům AVR nabídnout. Někteří pacienti, které dnes operujeme, nemusí mít z operace žádný užitek, protože levá komora je poškozena těžkou fibrózou, a někteří pacienti, kterým dnes operaci odmítneme, protože jsou asymptomatičtí, mohou mít prospěch z AVR dříve, než se u nich rozvine těžká fibróza.