갑상선 절제술 후 티로글로불린 측정의 최적 측정

가장 흔한 내분비 종양인 갑상선암은 전체 암의 3.8%를 차지합니다. 2014년 미국에서 62,980건의 새로운 사례가 추정되었으며1, 20092년 37,200건의 새로운 사례에서 증가 추세입니다. 전체 갑상선암의 90%는 분화갑상선암(DTC)으로 유두암과 여포암을 모두 포함합니다3.

DTC의 관리는 전체 갑상선 절제술을 포함하며 임상 림프절 침범이 있는 경우 중앙 및 측면 목 절제가 가능합니다. 단초점, 갑상선 내, 림프절 음성이고 크기가 1cm 미만인 저위험 병변은 제외됩니다. 남은 갑상선 조직의 방사성 요오드 절제는 환자의 위험 계층화에 따라 전체 갑상선 절제술을 따를 수 있습니다3. 모든 암과 마찬가지로 갑상선암 관리에는 질병 재발의 조기 발견을 위한 장기 감시가 포함됩니다3.

ATA 가이드라인에 따르면 수술 후 감시에는 종양 재발에 대한 정기적인(6~12개월마다) 임상 평가, 목 초음파 평가 및 레보티록신 대체 요법을 받는 동안 혈청 티로글로불린(Tg) 수치가 포함됩니다3. 혈청 Tg는 질병 지속, 전이 또는 재발에 대한 갑상선 절제술 후 갑상선암 환자에서 매우 유용하고 잘 알려진 마커가 되었습니다.

티로글로불린은 660kDa 이합체 당단백질로, 양성 조건에서 갑상선 여포 세포에 의해 독점적으로 생산되고 저장되지만 잘 분화된 갑상선 암 세포에 의해서도 생성됩니다4. 따라서 고위험 환자에 대한 갑상선 전절제술은 결정적인 치료를 제공하고 재발 위험을 줄이는 데 중요할 뿐만 아니라 Tg 수준에 대한 장기적인 추적 관찰을 가능하게 합니다.

한 연구에 따르면 Tg는 간을 통해 제거되며 전체 갑상선 절제술 후 반감기는 약 65.2시간인 것으로 보고되었습니다. Tg 수치는 갑상선 절제술 25일 후 또는 11명의 환자 샘플에서 7-10 반감기 후에 5-10 ng/ml 미만으로 감소하는 것으로 나타났습니다5. 따라서 장기 감시 동안 전체 갑상선 절제술 후 Tg의 검출은 지속적인 갑상선 조직을 시사합니다.

결정된 Tg의 반감기에도 불구하고, 저위험 유두상 갑상선 암종 환자 36명을 대상으로 한 후향적 연구에서 자극되지 않은 Tg 수치는 수술 후 6개월 후에 0.5 ng/ml 미만으로 떨어졌고, 수술 후 2년 후에는 환자의 100%6. 갑상선 절제술 후 Tg 수준의 최하점을 결정한 전향적 연구는 아직 없습니다. 우리의 개인적인 임상 경험에 따르면 자극되지 않은 혈청 Tg 수치는 전체 갑상선 절제술 후 6-12주 동안 감지되지 않을 수 있습니다.

갑상선 절제술의 완전성(< 0.5 ng/ml) 평가에서 비자극(정상 또는 낮은 TSH) 혈청 Tg의 민감도, 특이도, 양성 예측값 및 음성 예측값은 70%, 100%, 100% 및 92%로 보고되었습니다. 각각6. 갑상선 절제술 후 기저 자극되지 않은 혈청 Tg 수치를 얻는 것은 전체 갑상선 절제술7의 완전성을 결정할 뿐만 아니라 장기 감시 동안 향후 비교를 위한 기저 수치를 제공합니다. 높은 음성 예측값을 통해 질병 재발 가능성이 낮은 환자를 식별할 수 있고 덜 공격적이고 비용 효율적인 관리 전략을 제공할 수 있습니다3.

비자극 혈청 Tg 수치를 얻기 위한 최적의 시간은 아직 결정되지 않았습니다. 갑상선 전절제술 후 너무 일찍 Tg 수치를 얻는 것은 오해의 소지가 있는 유의한 Tg 수치를 초래하고 잔여 질환을 잘못 암시하여 불필요한 추가 조사와 보다 공격적인 관리 전략으로 이어질 수 있습니다. NCCN 가이드라인은 갑상선암 환자의 경우 2-12주 사이에 어디에서나 확인하도록 제안합니다 8

잔여 갑상선 조직의 방사성 요오드 제거는 수술 후 자극된 Tg 수준이 < 1ng/ml인 경우 위험이 낮고 잘 분화된 갑상선암에서 잠재적으로 피할 수 있습니다9. 이 방법은 아직 미국갑상선협회(American Thyroid Association)의 승인을 받지 않았으며 Tg 측정 시기에 대한 합의 없이 실행 가능성이 낮습니다.

따라서 본 연구의 목적은 갑상선 전절제술 후 자극되지 않은 혈청 Tg 수치의 최저점을 찾아 수술 후 감시에서 Tg 측정을 위한 최적의 시간을 찾는 것입니다.