Optimale meting van thyroglobulinemeting na thyroidectomie

Schildklierkanker, de meest voorkomende endocriene tumor, vormt 3,8% van alle kankers. In de VS werden in 2014 62.980 nieuwe gevallen geschat1, een stijgende trend ten opzichte van de 37.200 nieuwe gevallen in 20092. 90% van alle schildklierkankers zijn gedifferentieerde schildkliercarcinomen (DTC), die zowel papillair als folliculair schildkliercarcinoom omvatten3.

De behandeling van DTC omvat een totale thyreoïdectomie, met mogelijke dissectie van de centrale en laterale hals als er klinische lymfeklierbetrokkenheid is, met uitzondering van laesies met een laag risico die unifocaal, intrathyroïdaal, kliernegatief en kleiner dan 1 cm groot zijn. Radioactieve jodiumablatie van eventueel achtergebleven schildklierweefsel kan volgen op een totale thyreoïdectomie, afhankelijk van de risicostratificatie van de patiënt3. Zoals voor elke vorm van kanker, omvat de behandeling van schildklierkanker langdurige bewaking voor vroege detectie van terugkeer van de ziekte3.

Volgens de ATA-richtlijnen omvat postoperatieve surveillance regelmatige (elke 6 tot 12 maanden) klinische evaluatie voor tumorrecidief, evaluatie met halsechografie en serumthyroglobuline (Tg)-spiegels tijdens levothyroxine-suppletie3. Serum Tg is een zeer bruikbare en goed erkende marker geworden bij patiënten met schildklierkanker na thyreoïdectomie voor persistentie, metastase of recidief van de ziekte.

Thyroglobuline is een dimeer glycoproteïne van 660 kDa dat uitsluitend wordt geproduceerd en opgeslagen door folliculaire schildkliercellen in goedaardige omstandigheden, maar ook door goed gedifferentieerde schildklierkankercellen4. Een totale thyreoïdectomie voor patiënten met een hoger risico is dus niet alleen belangrijk om een ​​definitieve behandeling te bieden en het risico op recidief te verminderen, maar maakt ook een langdurige follow-up met Tg-waarden mogelijk.

Een studie heeft gemeld dat Tg via de lever wordt geëlimineerd en dat de halfwaardetijd na totale thyreoïdectomie ongeveer 65,2 uur is. Er werd vastgesteld dat het Tg-gehalte afnam tot minder dan 5-10 ng/ml 25 dagen na thyreoïdectomie, of na 7 tot 10 halfwaardetijden in 11 patiëntmonsters5. Detectie van Tg na de totale thyreoïdectomie tijdens langdurige surveillance zou daarom wijzen op aanhoudend schildklierweefsel.

Ondanks de vastgestelde halfwaardetijd van Tg daalde in een retrospectieve studie met 36 patiënten met laag-risico papillair schildkliercarcinoom de ongestimuleerde Tg-spiegel tot < 0,5 ng/ml na 6 maanden postoperatief in slechts 61%, en na 2 jaar postoperatief in 100% van de patiënten6. Er zijn nog geen prospectieve studies die het dieptepunt van het Tg-niveau na thyreoïdectomie hebben bepaald. In onze persoonlijke klinische ervaring kunnen niet-gestimuleerde serum-Tg-spiegels 6 tot 12 weken na een totale thyreoïdectomie ondetecteerbaar zijn.

De sensitiviteit, specificiteit, positief voorspellende waarde en negatief voorspellende waarde van ongestimuleerd (normaal of laag TSH) serum Tg bij het beoordelen van de volledigheid van thyreoïdectomie (< 0,5 ng/ml) zijn naar verluidt 70%, 100%, 100% en 92% respectievelijk6. Het verkrijgen van een basaal niet-gestimuleerd serum-Tg-niveau na thyreoïdectomie bepaalt niet alleen de volledigheid van de totale thyreoïdectomie7, maar biedt ook een basaal niveau voor toekomstige vergelijking tijdens langdurige surveillance. De hoge negatief voorspellende waarde maakt het mogelijk om patiënten te identificeren die minder kans hebben op terugkeer van de ziekte en om minder agressieve en meer kosteneffectieve managementstrategieën te bieden3.

De optimale tijd om een ​​ongestimuleerde serum Tg-spiegel te verkrijgen is nog niet bepaald. Het te vroeg verkrijgen van het Tg-niveau na de totale thyreoïdectomie kan resulteren in een misleidend significant Tg-niveau en ten onrechte wijzen op resterende ziekte, wat leidt tot onnodig verder onderzoek en agressievere beheersstrategieën. De NCCN-richtlijnen suggereren om ergens tussen de 2 en 12 weken te controleren bij patiënten met schildklierkanker 8

Radioactieve jodiumablatie van achtergebleven schildklierweefsel kan mogelijk worden vermeden met een postoperatief gestimuleerde Tg-waarde van < 1 ng/ml bij goed gedifferentieerde schildklierkanker met een laag risico9. Deze praktijk is nog niet goedgekeurd door de American Thyroid Association en is minder waarschijnlijk haalbaar zonder overeenstemming over de timing van de Tg-meting.

Het doel van deze studie is daarom om het dieptepunt te vinden van de niet-gestimuleerde serum-Tg-spiegel na totale thyreoïdectomie, en dus het optimale tijdstip voor Tg-meting bij postoperatieve surveillance.