Optimální měření tyreoglobulinu měření po tyreoidektomii

Rakovina štítné žlázy, nejběžnější endokrinní nádor, tvoří 3,8 % všech rakovin. V roce 2014 bylo v USA odhadováno 62 980 nových případů1, což je rostoucí trend z 37 200 nových případů v roce 20092. 90 % všech karcinomů štítné žlázy jsou diferencované karcinomy štítné žlázy (DTC), které zahrnují jak papilární, tak folikulární karcinom štítné žlázy3.

Léčba DTC zahrnuje totální tyreoidektomii s možnou centrální a laterální disekcí krku v případě klinického postižení lymfatických uzlin, s výjimkou lézí s nízkým rizikem, které jsou unifokální, intratyreoidální, s negativními uzlinami a měří méně než 1 cm. Po totální tyreoidektomii může v závislosti na rizikové stratifikaci pacienta3 následovat ablace jakékoli zbytkové tkáně štítné žlázy radioaktivním jódem. Stejně jako u každé rakoviny zahrnuje léčba rakoviny štítné žlázy dlouhodobé sledování pro včasné odhalení recidivy onemocnění3.

Podle směrnic ATA zahrnuje pooperační sledování pravidelné (každých 6 až 12 měsíců) klinické hodnocení recidivy nádoru, vyšetření pomocí ultrazvuku krku a sérové ​​hladiny tyreoglobulinu (Tg) při substituci levothyroxinem3. Sérový Tg se stal velmi užitečným a dobře uznávaným markerem u pacientů s karcinomem štítné žlázy po tyreoidektomii pro perzistenci onemocnění, metastázy nebo recidivu.

Thyroglobulin je 660 kDa dimerní glykoprotein, který je produkován a skladován výhradně folikulárními buňkami štítné žlázy v benigních podmínkách, ale také dobře diferencovanými buňkami rakoviny štítné žlázy4. Totální tyreoidektomie u pacientů s vyšším rizikem je tak důležitá nejen pro zajištění definitivní léčby a snížení rizika recidivy, ale také umožňuje dlouhodobé sledování s hladinami Tg.

Jedna studie uvádí, že Tg je eliminován játry a jeho poločas po celkové tyreoidektomii je přibližně 65,2 hodin. Bylo zjištěno, že hladina Tg klesla na méně než 5-10 ng/ml 25 dní po tyreoidektomii nebo po 7 až 10 poločasech u 11 vzorků pacientů5. Detekce Tg po totální tyreoidektomii během dlouhodobého sledování by proto naznačovala přetrvávající tkáň štítné žlázy.

Přes stanovený poločas Tg v retrospektivní studii s 36 pacienty s nízkorizikovým papilárním karcinomem štítné žlázy klesla nestimulovaná hladina Tg po 6 měsících po operaci na < 0,5 ng/ml pouze u 61 % a po 2 letech po operaci v r. 100 % pacientů 6. Žádné prospektivní studie dosud nestanovily nadir hladiny Tg po tyreoidektomii. Podle našich osobních klinických zkušeností mohou být nestimulované hladiny Tg v séru nedetekovatelné 6 až 12 týdnů po totální tyreoidektomii.

Senzitivita, specificita, pozitivní prediktivní hodnota a negativní prediktivní hodnota nestimulovaného (normálního nebo nízkého TSH) sérového Tg při hodnocení úplnosti tyreoidektomie (< 0,5 ng/ml) byly hlášeny jako 70 %, 100 %, 100 % a 92 %. respektive6. Získání bazální nestimulované hladiny Tg v séru po tyreoidektomii nejen určuje úplnost celkové tyreoidektomie7, ale také poskytuje bazální hladinu pro budoucí srovnání během dlouhodobého sledování. Vysoká negativní prediktivní hodnota umožňuje identifikovat pacienty s menší pravděpodobností recidivy onemocnění a poskytuje méně agresivní a nákladově efektivnější strategie léčby3.

Optimální doba pro získání nestimulované hladiny Tg v séru nebyla dosud stanovena. Příliš časné zjištění hladiny Tg po totální tyreoidektomii může mít za následek zavádějící signifikantní hladinu Tg a mylně naznačovat reziduální onemocnění, což vede ke zbytečnému dalšímu vyšetřování a agresivnějším strategiím léčby. Pokyny NCCN doporučují kontrolu kdekoli mezi 2-12 týdny u pacientů s rakovinou štítné žlázy 8

Radioaktivní jodové ablaci zbytkové tkáně štítné žlázy se lze potenciálně vyhnout při pooperačně stimulované hladině Tg < 1 ng/ml u nízkorizikového, dobře diferencovaného karcinomu štítné žlázy9. Tato praxe ještě není schválena Americkou asociací štítné žlázy a je méně pravděpodobné, že bude proveditelná bez shody ohledně načasování měření Tg.

Cílem této studie je proto nalézt nejnižší hladinu nestimulované hladiny Tg v séru po totální tyreoidektomii, a tedy optimální dobu pro měření Tg v pooperačním sledování.