심장대사 위험인자 피험자의 훈련 및 훈련중지 기간에 따른 개인간 생리학적 반응 (VASCU-HEALTH)

내피 기능 장애(EDys)는 동맥 내피의 표현형 변경으로 특징지어지며, 혈전 촉진, 전 염증, 혈관 확장제와 혈관 수축 작용 간의 불균형, 작은 저항 혈관을 특징으로 합니다. 기능적으로, 내피는 혈전성 특성을 갖는 전염증성 상태를 획득하고, 일반적으로 동맥성 고혈압(HTN, 즉 더 높은 SBP, DBP], 관상 동맥 질환, 만성 심부전, 말초 동맥 질환, 죽상경화증, 2형 진성 당뇨병(T2DM) 및 만성 신부전. 임상적으로 혈류 매개 확장(FMD%)으로 측정한 내피 기능의 0.62% 감소는 수축기 혈압(SBP)에서 +20mmHg 증가와 관련이 있습니다. 기능적으로 EDys는 FMD%, 맥파 속도(PWV) 또는 상완 동맥의 대동맥 확장 지수(AIx)로 표현되며 구조적으로 EDys는 무엇보다도 경동맥 내막 두께(c-IMT)로 표현됩니다. 방법론적으로 FMD% 및 c-IMT 결과는 모두 a) 비침습적 초음파 및 b) 기타 보다 침습적인 기술로 평가할 수 있습니다.

EDys에서 감소된 혈관확장제 용량을 설명하는 메커니즘의 일부에는 산화질소(NO) 생성 감소, 산화 스트레스(ROS) 증가 및 과분극 인자 생성 감소가 포함됩니다. 분자 수준에서 접착 분자의 상향 조절, 대식세포 화학유인 펩티드-1의 생성 및 플라스미노겐 활성인자 억제제-1의 생성도 EDys의 혈전 상태와 관련된 염증 반응에 참여합니다. 다른 분자 연결 메커니즘에는 안지오텐신 II 및 엔도텔린-1, 고콜레스테롤혈증, 변경된 인슐린 신호 및 고혈당증이 EDys에 기여할 수 있습니다. 따라서 EDys는 죽상동맥경화증 이전의 예비 사건으로 플라크 축적을 증가시키며 분자 병태생리학적 사건뿐만 아니라 심혈관 질환(CVD)과 밀접하게 관련된 '기능적' 및 '구조적' 감지 가능한 손상도 포함합니다.

이런 의미에서 임상적으로 전고혈압(preHTN)으로 알려진 '높은' BP와 HTN 자체는 뇌졸중, 관상 동맥성 심장 질환, 심부전 및 칠레에 대한 높은 상관관계를 고려할 때 엄청난 공중 보건 문제를 나타냅니다. 고령자에서 HTN이 더 흔한 인구의 노화가 가속화되고 있습니다. HTN이 있는 성인 인구는 과체중/비만(~40%), T2DM 및 이상지질혈증(즉, 증가된 저밀도 지질[LDL-c], 감소된 고밀도 지질[HDL-c] 또는 증가된 중성지방), 그러나 횡방향으로 물리적 비활성 ~40%(즉, 국내 및 국제 신체 활동/운동을 준수하지 않음) WHO 지침에 따라 주당 최소 150분/신체 활동/운동 훈련의 훈련 권장 사항).

특정 모니터링 방식의 신체 활동인 운동 훈련(ExT)은 HTN 환자와 EDys가 있는 환자의 혈압을 낮추기 위한 '치료법'으로 이전 지식에 따라 작동할 수 있습니다. ExT는 계획되고 규제되고 안내되는 신체 활동 방식으로, 참가자는 적용되는 용량(예: 강도, 양, 주당 빈도, 밀도) 및 프로필(예: 건강 또는 심혈관 대사 질환이 있는 경우)에 따라 혜택을 얻을 수 있습니다. HTN, 이상지질혈증, T2DM 또는 기타 질환은 피트니스 성과를 높이지만 동시에 HTN의 FMD%, c-IMT, SBP/DBP 또는 MAP와 같은 혈관 및 건강 지표를 개선합니다. ExT에는 일반적으로 낮은 강도에서 '보통' 강도로 연습하는 연속 운동(걷기/달리기/자전거 타기/조정 등)으로 구성된 지구력 훈련(ET), 부하 및 외부 웨이트(덤벨, 운동 등)가 포함된 저항 훈련(RT)이 포함될 수 있습니다. 부하가 있는 기계) 근육과 골량에 큰 영향을 주지만 BP 감소로 심혈관 이점도 있으며 마지막으로 연구된 고강도 인터벌 트레이닝(HIIT) 방식은 적은 양의 브리프 고강도 인터벌(일반적으로 사이클링, 로잉 또는 달리기)에 회복 휴식 시간을 배치하고 시간 효율적인 심장대사 건강을 보여줍니다. 이 세 가지 ExT 모드는 모두 기능적으로 그리고 구조적으로 EDys를 개선하여 혈압을 낮추고 HTN 환자의 여러 인체 측정, 체성분, 심혈관, 대사 및 체력 매개변수를 개선하는 것으로 나타났습니다. 이는 최근 American Colleague of 스포츠 의학.

내피 기능 장애에서의 운동 훈련: Higashi et al.의 관련 메타 분석. 중간 강도의 ET는 산화질소 가용성을 증가시켜 건강한 대상의 EDys 마커 개선을 촉진합니다. 장기 ET는 또한 규칙적인 내피 의존성 혈관 확장을 촉진하며 이러한 생리적 자극은 고혈압 개인의 낮은 혈압 수준과 관련이 있습니다. Pedralli 등이 최근 발표한 논문에서 저자는 ET, RT 및 CT와 같은 3가지 다른 Ext 방식을 8주간 실시한 후 HTN 환자의 BP 및 EDys 마커 모두에서 상당한 개선을 보였습니다. 그러나 이러한 결과의 관련성에는 a) HIIT의 시간 효율적인 운동 양식이 포함되지 않았으며, b) 조사관은 FMD%만 보고했지만 다른 관련성은 없음과 같이 고려하고 일반화해야 할 몇 가지 과학적 및 방법론적 문제가 포함되어 있습니다. c-IMT로서의 내피 기능, c) ExT/week의 다른 빈도 그룹이 없었습니다. d) RT 그룹은 환자의 최대 강도의 80%까지 강도 ≥60%에서 작업했으며, 기준 PA 수준은 설문지에 의해 보고되었습니다. 가속도계 장치를 사용하여 PA를 객관적으로 측정하는 것보다 e) BP 및 EDys 측정 전에 식단 조절 시간이 없었고 더 중요한 것은 대조군이 없었고 PreHTN 및 HTN 참가자를 모두 포함했다는 것입니다(보고된 결과만 '평균 ', ExT 모드에 대한 알려진 응답자(Rs) 및 비응답자(NRs)에 대한 개인 간 응답은 아닙니다. 또한 주요 관심사로, 운동 중재 기간 동안 FMD% 및 c-IMT와 같은 운동 훈련에서 혈관 매개변수의 상당한 개선을 보여주는 몇 가지 증거가 있지만 이러한 생리학적 혈관 이점을 유지하는 방법에 대한 증거는 없습니다. 이러한 혈관 적응의 잠재적 손실에 대한 증거가 있는 연구가 부족하고 운동 후 중단 기간 동안 이러한 혈관 적응을 유지하기 위한 다른 최소 운동 용량에 대한 제안도 없는 '탈훈련' 동안.

BP 및 EDys 표지자에 대한 급성 및 장기 운동 훈련 효과: 지구력 훈련(ET)의 단일 세션은 HTN 환자에서 안정 시 혈압을 5-7mmHg 감소시키고 이 효과는 최대 24시간 동안 지속됩니다. 이 현상을 운동 후 저혈압 효과라고 합니다. Ciolacet al. Holter 모니터를 사용하여 심박 여유량의 60%에서 ET 40분 동안 밤낮으로 SBP 및 DBP를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 흥미롭게도 저자들은 정상 주간 SBP(68% 대 82)와 야간 이완기 혈압(56% 대 72%)을 보인 HTN 환자의 표본이 증가했음을 보여주었습니다. HTN 환자에서 ET 60분 후(45분, 70% 최대 산소 소모량[VO2max]), Taylor-Tolbert et al. SBP -7.4 및 DBP -3.6 mmHg 감소, 최대 24시간 PEHE 유지. ET의 60분 급성 세션 후, 다른 저자들은 건강한 칠레 성인의 SBP -9.9 및 DBP -6.2 mmHg 감소를 보고했습니다. Cadeet al. 1984년에 ET는 BP를 정상화하고 SBP ~22 및 DBP ~18 mmHg를 감소시켜 12주 훈련 후 HTN 환자의 약물 투여량을 감소시켰다고 보고했습니다. 그러나 40년의 과학 및 기술 발전 이후, HTN 환자의 BP를 (기능적으로) 정상화하는 데 유리한 ET, HIIT 또는 RT와 같은 다양한 ExT 양식의 광범위한 증거가 있습니다. Oleaet al. 최근 HIT ExT 24회 세션 후 HTN 그룹에서 SBP가 145mmHg에서 118mmHg로 감소했으며 건강한 정상 혈압 그룹은 변화를 일으키지 않는 것으로 나타났습니다. 흥미롭게도 저자들은 체지방이 -3.9kg 감소했다고 보고했으며, HTN 샘플의 100%(n=22)에서 ExT 프로그램의 최종 단계에서 환자의 73%가 정상화(즉, 정상 혈압 상태에서) SBP. Chenet al. HTN 환자는 4코스 스포츠 12개월 후에 SBP -15 및 DBP -4 mmHg가 감소했다고 보고했습니다. 이전에 BP 변화에 대한 장기 ExT에서 우리 팀은 HTN 환자의 장기 운동 훈련(≥4주 규칙적인 운동)이 동시 훈련(CT) 후 SBP -20 및 DBP -9 mmHg BP를 감소시킨다고 보고했습니다. HIT와 RT를 결합하는 것), HTN 환자에서 SBP를 143mmHg에서 126mmHg로, DBP를 83mmHg에서 71mmHg로 감소시킵니다. 다른 연구자들은 PreHTN 환자에서 16주 동안 HIIT를 실시하면 SBP -8, DBP -5.8 mmHg가 감소하고 건강한 정상 혈압은 변화를 일으키지 않는다는 것을 보여주었습니다. 이 연구에서 흥미롭게도 PreHTN 환자는 체중 -3.3kg 감소, 허리둘레 -3cm, 체지방 -5.8%, 트리글리세라이드 -13.9mg/dL, HDL-c +5.0mg/dL 증가, 근력 +3kg 증가 2km 보행 테스트 -3.1분에서 시간 단축으로 보행 능력이 향상되었습니다. ExT 12주 후, 다른 조사자들은 PreHTN 환자의 SBP에서 RT -4 및 HIT -6 mmHg, 그리고 DBP -3 mmHg HIT에서 상당한 감소를 보고했으며 두 ExT 양식 모두 비만 및 체력 결과에서 상당한 개선을 보고했습니다. 그러나 CT(ET + RT), HTN 및 PreHTN 환자를 사용하여 ExT를 20주간 실시한 후 HTN에서 PreHTN으로 또는 PreHTN에서 정상 혈압으로 다른 더 나은 단계로 기준선 진단을 변경할 수 있습니다. 이와 관련되고 중요한 변화는 비만, 신진대사 및 체력 지표의 현저한 감소에 의해 달성되었습니다. 그러나 CT 운동군 환자의 약 30%, 50%, 20%에서 체성분, 혈압, 지질 프로파일 개선에 변화가 없는 넓은 IVET가 있는 것으로 보고되어 무응답자. 따라서 HIIT 및 EDys 마커에 대한 생리학적 적응과 같은 ExT 효과와 preHTN 또는 HTN을 가진 성인과 같은 심장대사 위험 인자가 있는 대상자의 BP 반응을 더 많이 연구하는 것이 필수적입니다. 유익한 혈관 적응을 유지하고 따라서 혈관 시스템과 전반적인 건강을 보호하기 위한 '탈훈련' 기간과 잠재적인 운동량을 탐색합니다.

SARS Cov-2, 동반질환 및 운동 훈련: SARS Cov-2 바이러스(COVID-19)는 전세계 모든 인구의 전반적인 신체 및 정신 건강을 전 세계적으로 손상시켰습니다. 불행하게도 바이러스에 대해 무증상 대상자가 일부 있지만 COVID-19 바이러스로 인한 사망의 주요 부분은 비만, 고혈압, 심장 대사 질환 및 기타 주요 호흡기 질환 인구와 같은 주요 동반 질환이 있는 사람들입니다. 불행하게도 COVID-19 팬데믹 상태에는 좌식 상태를 악화시키고 혈압과 맥관 구조의 더 많은 손상을 조장하는 높은 신체 활동 부족 상황이 포함되었습니다. 특히 COVID-19에서는 EDys가 손상되어 내피 기능 손상이 성인의 더 많은 사망 위험과 관련이 있습니다.

연구 문제: ExT와 FMD% 및 c-IMT와 같은 EDys 마커 개선에 대한 효과 및 메커니즘에 대한 관련 정보가 있지만 '양' 및 '강도' 측면에서 ExT가 얼마나 오래 지속될 수 있는지에 대한 정보는 거의 없습니다. '높음' 및 '낮음' 운동 강도의 '보통' 또는 '낮은' 운동량을 테스트하는 '탈훈련' 기간에 운동 중단 후 이러한 ExT 향상을 유지할 수 있습니다. 이 정보는 CVD에 대한 심장 대사 위험 인자가 있는 인구에 대한 여러 ExT 공중 보건 프로그램에 대한 결정에 유용할 뿐만 아니라 운동 반응을 예측하기 위한 향후 더 복잡한 연구를 개선하는 데 유용할 수 있습니다.