Индивидуальный физиологический ответ на тренировочный и разгрузочный периоды у субъектов с кардиометаболическими факторами риска (VASCU-HEALTH)

Эндотелиальная дисфункция (ЭДД) характеризуется как фенотипическое изменение эндотелия артерий, характеризующееся протромботическим, провоспалительным, дисбалансом действия вазодилататоров и вазоконстрикторов, малым сопротивлением сосудов. Функционально эндотелий приобретает провоспалительное состояние с протромбическими свойствами и часто ассоциируется с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная гипертензия (АГ, т. сахарный диабет 2 типа (СД2) и хроническая почечная недостаточность. Клинически снижение на 0,62% эндотелиальной функции, измеренной с помощью потоко-опосредованной дилатации (FMD%), связано с повышением систолического артериального давления (САД) на +20 мм рт.ст. Функционально EDys выражается FMD%, скоростью пульсовой волны (PWV) или индексом аугментации аорты (AIx) плечевой артерии, а структурно EDys выражается толщиной каротидно-интима-медиа (c-IMT) среди прочего. Методологически результаты как FMD%, так и c-IMT можно оценить с помощью а) неинвазивного ультразвукового исследования и б) других, более инвазивных методов.

Часть механизма, который объясняет сниженную сосудорасширяющую способность при EDys, включает снижение продукции оксида азота (NO), повышенный окислительный стресс (АФК) и снижение продукции гиперполяризующих факторов. На молекулярном уровне активация молекул адгезии, образование макрофагального хемоаттрактантного пептида-1 и продукция ингибитора активатора плазминогена-1 также участвуют в воспалительном ответе, связанном с протромбическим состоянием при EDys. Другие механизмы, связанные на молекулярном уровне, включают в себя то, что ангиотензин II и эндотелин-1, гиперхолестеринемия, измененная передача сигналов инсулина и гипергликемия могут способствовать развитию EDys. Таким образом, EDys является предварительным событием перед атеросклерозом, увеличивая накопление бляшек, включая молекулярные патофизиологические события, а также «функциональные» и «структурные» обнаруживаемые повреждения, которые тесно связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

В этом смысле «повышенное» АД, известное в клинической практике как предгипертензия (предАГ), и сама АГ представляют огромную проблему для общественного здравоохранения, учитывая их высокую корреляцию с инсультом, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и выше в Чили, где наблюдается ускоренное старение населения, при котором АГ чаще встречается у пожилых людей. Взрослое население с АГ имеет несколько других сопутствующих заболеваний, таких как избыточный вес/ожирение (~40%), СД2 и дислипидемия (т. повышенный уровень липидов низкой плотности [LDL-c], сниженный уровень липидов высокой плотности [HDL-c] или повышенный уровень триглицеридов), но они поперечно физически неактивны ~40% (т. е. не придерживаются национальных и международных норм физической активности/упражнений рекомендации по тренировкам не менее 150 минут физической активности/упражнений в неделю в соответствии с рекомендациями ВОЗ).

Тренировки с физическими упражнениями (ExT), конкретный контролируемый модус физической активности, могут работать на основе предыдущих знаний в качестве «терапии» для снижения АД у пациентов с АГ и у пациентов с EDys. ЭксТ — это запланированная, регулируемая и управляемая модальность физической активности, при которой участники могут получать пользу в зависимости от применяемой дозы (т. е. интенсивности, объема, частоты в неделю, плотности) и профиля (т. АГ, дислипидемия, СД2 или другие заболевания повышают физическую работоспособность, но в то же время улучшают показатели сосудов и здоровья, такие как % ящура, с-ТИМ, САД/ДАД или САД при АГ. ExT может включать тренировку на выносливость (ET), состоящую из непрерывных упражнений, обычно выполняемых с низкой или «умеренной» интенсивностью (ходьба/бег/езда на велосипеде/гребля и т. д.), тренировку с отягощениями (RT), включающую нагрузки и внешние веса (гантели, тренажеры с отягощениями) с высоким воздействием на мышечную и костную массу, а также с пользой для сердечно-сосудистой системы в виде снижения АД, и последний из изученных режимов высокоинтенсивных интервальных тренировок (ВИИТ), который представляет собой краткосрочные высокоинтенсивные интервалы малого объема (обычно езда на велосипеде, гребля или бег), чередующиеся с периодами отдыха для восстановления, и которые показывают эффективное кардиометаболическое здоровье. Было показано, что все эти три режима ЭксТ улучшают функционально и структурно EDys, снижают АД и улучшают некоторые антропометрические параметры, состав тела, сердечно-сосудистые, метаболические и физические параметры у пациентов с АГ, что недавно было подтверждено американским коллегой из Спортивная медицина.

Упражнения при эндотелиальной дисфункции: соответствующий метаанализ Higashi et al. показали, что ЭТ средней интенсивности увеличивает доступность оксида азота, способствуя улучшению маркеров EDys у здоровых людей. Длительная ЭТ также способствует регулярной эндотелийзависимой вазодилатации, и эти физиологические стимулы связаны с более низкими уровнями артериального давления у пациентов с АГ. Недавно опубликованная статья Pedralli et al., в которой после 8-недельного применения трех различных модальностей Ext, таких как ET, RT и CT, авторы показали значительное улучшение как маркеров BP, так и EDys у пациентов с АГ. Тем не менее, актуальность этих результатов содержит несколько научных и методологических проблем, которые необходимо рассмотреть и обобщить, например, а) не были включены эффективные по времени методы ВИИТ, б) исследователи сообщали только о % ящура, но не о других, имеющих отношение к эндотелиальная функция как к-ТИМ, в) отсутствовали группы различной частоты ЭксТ/нед, г) группа ЛТ работала с интенсивностью ≥60% до 80% от максимальной силы у пациентов, исходный уровень ФА фиксировался анкетами, а не чем объективно измерять ФА с помощью акселерометров, д) не было контроля диеты за час до измерения АД и EDys, и, что более важно, не было контрольной группы, в которую входили, среди прочего, как участники предАГ, так и участники АГ (сообщались только результаты в среднем ', но не межиндивидуальный ответ на известные респонденты (Rs) и не респондеры (NRs) на режимы ExT. Кроме того, что вызывает серьезную озабоченность, несмотря на то, что есть некоторые данные, свидетельствующие о значительном улучшении сосудистых параметров в результате тренировок с физической нагрузкой, таких как FMD% и c-IMT, в периоды упражнений-интервенций, нет никаких доказательств того, как сохранить эти физиологические сосудистые преимущества. во время «детренировки», когда мало исследований с доказательствами потенциальной потери этих сосудистых адаптаций, а также предложений о других минимальных дозах упражнений для поддержания этих сосудистых адаптаций в период после прекращения тренировок.

Острые и долгосрочные эффекты физических упражнений на маркеры АД и EDys: однократное занятие тренировкой на выносливость (ET) снижает артериальное давление в покое на 5-7 мм рт. ст. у пациентов с АГ, и этот эффект сохраняется до 24 часов. Это явление получило название эффекта постнагрузочной гипотензии. Чолак и др. показали, что 40-минутная ЭТ при 60% резерве сердечного ритма снижала САД и ДАД днем ​​и ночью по данным холтеровского мониторирования. Интересно, что авторы показали увеличение выборки больных АГ с нормальным дневным САД (68% против 82) и ночным диастолическим АД (56% против 72%). У пациентов с АГ после 60 минут ЭТ (45 минут при максимальном потреблении кислорода 70% [VO2max]) Taylor-Tolbert et al. снижение САД -7,4 и ДАД -3,6 мм рт.ст., сохранение до 24 ч ПЭГЭ. Другие авторы сообщали о снижении САД на 9,9 мм рт. Кейд и др. в 1984 г. сообщили, что ЭТ нормализует АД и снижает дозировку лекарств у пациентов с АГ после 12-недельной тренировки за счет снижения САД ~22 и ДАД ~18 мм рт.ст. Тем не менее, после четырех десятилетий научного и технического прогресса, имеются многочисленные данные о различных модальностях ЭксТ, таких как ET, HIIT или RT, в пользу нормализации (функционально) АД у пациентов с АГ. Олеа и др. недавно показали, что после 24 сеансов ГИТ ЭксТ произошло снижение САД со 145 до 118 мм рт. Интересно, что авторы сообщили о снижении массы тела на -3,9 кг, а из 100% выборки АГ (n=22) в финале программы ЭксТ у 73% пациентов нормализовалось (т.е. в нормотензивном состоянии) их САД. Чен и др. сообщили, что у больных АГ через 12 мес 4-х занятий спортом снизилось САД -15, а ДАД -4 мм рт.ст. Ранее, при длительной ЭксТ при изменении АД, наша команда сообщила, что длительные тренировки с физической нагрузкой (≥4 недель регулярных упражнений) у пациентов с АГ снижают САД на -20 и ДАД на -9 мм рт.ст. после одновременных тренировок (КТ). комбинации ГИТ и ЛТ), снижение САД с 143 до 126 мм рт.ст. и ДАД с 83 до 71 мм рт.ст. у больных АГ. Другие исследователи показали, что 16-недельная ВИИТ у пациентов с предАГ снижает САД -8, ДАД -5,8 мм рт.ст., а у здоровых нормотензивных изменений не вызывает. Интересно, что в этом исследовании у пациентов с предАГ также снизился вес на -3,3 кг, окружность талии -3 см, -5,8% жира в организме, -13,9 мг/дл триглицеридов, увеличение HDL-c на +5,0 мг/дл, увеличение мышечной силы на +3 кг в нижних конечностей, а также улучшили их способность к ходьбе за счет сокращения времени в тесте ходьбы на 2 км -3,1 мин. После 12 недель ЭксТ другие исследователи сообщили о значительном снижении САД у пациентов с предАГ по сравнению с РТ -4 и ГИТ -6 мм рт.ст., а также ДАД -3 мм рт.ст. при ГИТ, при этом оба метода ЭксТ сообщили о значительном улучшении показателей ожирения и физической формы. Однако после 20 недель ЭксТ с использованием КТ (ЭТ плюс ЛТ), АГ и предАГ пациенты могут изменить свой исходный диагноз на другую более эффективную стадию, например, с АГ на предАГ или с преАГ на нормотензию. Эти важные и важные изменения были достигнуты за счет значительного снижения показателей ожирения, метаболических и физических показателей. Тем не менее, также сообщалось, что имел место широкий IVET, где около ~ 30%, 50% и 20% пациентов в группе упражнений CT не показали изменений в улучшении состава тела, артериального давления и профиля липидов. не отвечающие. Таким образом, необходимо больше изучать эффекты ЭксТ, такие как ВИИТ и их физиологическая адаптация к маркерам EDys, а также реакцию АД у субъектов с кардиометаболическими факторами риска, таких как взрослые с предАГ или АГ, но выше изучения этих параметров после период «разгрузки» и изучить потенциальную дозу упражнений для поддержания полезной адаптации сосудов и, таким образом, для защиты сосудистой системы и общего состояния здоровья.

SARS Cov-2, сопутствующие заболевания и физические упражнения: Вирусы SARS Cov-2 (COVID-19) наносят глобальный ущерб общему физическому и психическому здоровью всего населения мира. К сожалению, несмотря на то, что есть некоторые бессимптомные субъекты вирусов, основная часть смертей, связанных с вирусом COVID-19, приходится на людей с серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, АГ, кардиометаболические заболевания и другие с серьезными респираторными заболеваниями. К сожалению, состояние пандемии COVID-19 включает в себя ситуацию с высокой физической активностью, которая усугубляет малоподвижный образ жизни и способствует еще большему ухудшению артериального давления и сосудистой системы. В частности, EDys нарушается при COVID-19, когда нарушение функции эндотелия связано с повышенным риском смертности у взрослых.

ПРОБЛЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ: Хотя имеется соответствующая информация о ЭксТ и их эффектах и ​​механизмах улучшения маркеров EDys, таких как % ящура и c-IMT, мало информации о том, как долго может длиться ЭксТ с точки зрения «объема» и «интенсивности». в состоянии поддерживать эти улучшения ExT после прекращения упражнений в период «детренировки», тестируя «умеренную» или «низкую» дозу упражнений с «высокой» и «низкой» интенсивностью упражнений. Эта информация может быть полезна для принятия решения о нескольких программах общественного здравоохранения ExT для населения с кардиометаболическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также для улучшения будущих более сложных исследований по прогнозированию реакции на физическую нагрузку.