대장 전이에 대한 췌장 절제술: 후향적 연구

췌장으로의 전이는 매우 드물며 살아있는 환자에서 진단된 췌장 악성 종양의 5% 미만을 차지합니다. 1 악성 종양의 부검 사례에서 췌장 이차 종양의 발생률은 15%에 이릅니다. 2 전이는 주로 폐, 위, 소장, 결장-직장, 신장, 유방, 간, 난소, 흑색종 및 방광에서 주로 상피 기원입니다. 1,2 원발성 종양에서 폐 또는 간으로의 고립 전이를 절제하면 생존율이 향상된다고 크게 설명되어 있습니다. 그러나 전이에 대한 췌장 절제술의 이점에 대한 합의가 없으며 황금 표준 치료가 아직 잘 정의되어 있지 않습니다.

췌장 전이 절제술에 대한 데이터 부족은 낮은 발병률과 높은 수술 전후 위험에 달려 있습니다. 그러나 췌장 십이지장 절제술 후 이환율과 사망률이 개선되어 이 수술의 적응증이 받아들일 수 있게 되었습니다.

더 큰 시리즈 중 하나는 환자가 질병에서 벗어날 수 있다면 공격적인 외과적 접근이 보장될 수 있다고 결론지었습니다. 3 신장 세포 암종과 CCR에 대한 절제술이라고 하는 대부분의 사례 시리즈는 간헐적입니다. 그러나 결장직장암에서 단독 절제된 췌장 전이에 대한 여러 보고가 있습니다4,5,6 현재 단독 췌장 결장직장 전이의 외과적 절제에 대한 경험은 매우 제한적이며 이러한 환자 관리에서 수술의 역할은 여전히 ​​논의 중입니다.

현재까지 수술적 절제의 역할을 평가하기 위한 전향적 무작위 또는 사례 통제 연구는 수행되지 않았습니다. 또한, 기존의 많은 후향적 연구는 적은 수의 환자가 장기간 치료를 받았기 때문에 제한적입니다.

연구의 목적 이 연구의 목적은 더 큰 사례 시리즈를 얻기 위해 여러 센터에서 데이터를 수집하고 원발성 대장암에서 췌장 전이 절제술 후 결과를 더 잘 정의할 수 있도록 하는 것입니다. 수술의 가능한 이점을 평가하기 위해 췌장 전이가 외과적으로 치료된 환자의 결과를 후향적으로 분석하고자 합니다.

우리는 결장직장 전이에 대한 췌장 절제술이 선별된 환자에게 안전하고 실행 가능한 절차일 수 있으며 장기 생존을 제공할 수 있음을 입증하는 것을 목표로 연구를 시작했습니다. 우리는 외과적 절제의 역할과 수술로 인한 생존 이점을 다루려고 했습니다. 우리는 간 전이의 절제 후 관찰된 것과 가까운 평균 생존율로 좋은 예후를 달성한다고 가정합니다.

대장암 치료지침에서는 혈행성 전이가 절제 가능한 경우 절제를 권고하고 있다.

연구 설계 이 연구는 고립성 결장직장 전이로 췌장 절제술을 받은 환자의 결과를 평가하기 위한 국제 다기관 후향적 코호트 연구입니다.

외과 개입의 목표는 근치 림프절 절제술과 관련된 전이를 제거하여 R0 결과를 얻는 것입니다.

환자 데이터를 후향적으로 분석하고 인구통계학적 특성, 동반이환 상태, 임상 및 방사선 소견, 치료 전략, 30일 이환율 및 사망률, 6개월 및 12개월의 종양학적 결과를 평가합니다.

기준

포함 기준:

• 대장암에서 분리된 췌장 전이
• 이전 대장암 수술
• 외과적으로 관리 가능한 병변: 십이지장-췌장 절제술 췌장의 전이성 반복의 외과적 제거
• 기타 절차:

전체-췌장절제술 원위-췌장절제술 기타 전이 절제술

• R0 절제술
• 췌장 외부의 복막 전이 또는 종양 징후의 징후가 없습니다.
• 수술 전 CT 스캔

제외 기준:

• 다른 악성 종양의 전이
• 다른 악성종양
• 외과적으로 다루기 힘든 병변
• 다발 동시성 결장직장 전이

기본 목표

1. 전이성 대장암에서 췌장 절제술의 타당성 및 안전성을 평가하기 위해
2. 수술 6개월 후 종양학적 결과를 평가하기 위해

보조 목표:

1. 수술 후 12개월 시점에서 종양학적 결과를 평가하기 위함

주요 결과:

1. 30일 사망률: 외과적 개입으로부터 30일 이내에 사망한 췌장 절제술을 받은 환자의 수로 평가됩니다.
2. 30일 이환율: 수술 개입으로부터 30일 이내에 모든 유형의 수술 후 합병증을 경험한 췌장 절제술 환자의 수로 평가됩니다.
3. 생존 : 6 나방 생존
4. 6개월 무병생존

이차 결과:

1. 생존 12개월 생존
2. 12개월에 무병 생존