Pankreasresektion för kolorektal metastasering: retrospektiv studie

Metastaser till bukspottkörteln är ganska sällsynta och står för mindre än 5 % av bukspottkörtelmaligniteter som diagnostiseras hos levande patienter. 1 Vid obduktionsfall av maligna tumörer når incidensen av sekundära tumörer i bukspottkörteln 15 %. 2 Metastaserna är övervägande av epitelialt ursprung, oftast från lungor, mage, tunntarm, tjocktarm-ändtarm, njure, bröst, lever, äggstockar, melanom och urinblåsa. 1,2 Det beskrivs till stor del att resektion av isolerad metastasering till lunga eller lever från primärtumör leder till förbättrad överlevnad; men det finns ingen konsensus om fördelen med bukspottkörtelresektion för metastaser och guldstandardbehandlingen är fortfarande inte väldefinierad.

Bristen på data för resektioner av pankreasmetastaser beror på låg incidens och höga perioperativa risker. Förbättringen i morbiditet och mortalitet efter pankreaticoduodenektomi gjorde dock indikationen för denna operation acceptabel.

En av de större serierna drog slutsatsen att ett aggressivt kirurgiskt tillvägagångssätt kan vara motiverat om patienten kan göras fri från sjukdom. 3 Majoriteten av fallserier som refereras till njurcellscancer och resektion för CCR är episodiska. Det finns dock flera rapporter om ensamma resekerade pankreasmetastaser från kolorektal cancer 4,5,6 Det finns för närvarande mycket begränsad erfarenhet av kirurgisk resektion av isolerade pankreatiska kolorektalmetastaser, och kirurgins roll i behandlingen av dessa patienter diskuteras fortfarande.

Hittills har inga prospektiva randomiserade eller fallkontrollerade studier utförts för att utvärdera rollen av kirurgisk resektion. Dessutom är många av de befintliga retrospektiva studierna begränsade på grund av det lilla antalet patienter som behandlades under långa tidsperioder.

Syfte med studien Syftet med denna studie är att samla in data från olika centra för att få en större fallserie och möjliggöra en bättre definition av utfallen efter pankreasmetastasektomi från primär kolorektal cancer. För att utvärdera de möjliga fördelarna med kirurgi, avser vi att retrospektivt analysera resultatet av patienter hos vilka pankreasmetastaser har behandlats kirurgiskt.

Vi lanserade studien som syftar till att visa att pankreasresektion för kolorektala metastaser kan vara en säker och genomförbar procedur hos utvalda patienter och kan ge långsiktig överlevnad. Vi försökte ta itu med rollen av kirurgisk resektion och överlevnadsnytta av operation. Vi antar att vi uppnår en god prognos med en medianöverlevnad nära den som observerats efter resektion av levermetastaser.

Riktlinjerna för behandling av kolorektal cancer rekommenderar resektion av hematogena metastaser om de bedöms som resekterbara.

Studiedesign Denna studie är en internationell multicenter retrospektiv kohortstudie för att bedöma resultaten av patienter som genomgick pankreasresektion för solitär kolorektal metastasering.

Syftet med kirurgiska ingrepp är att ta bort metastaser i samband med radikal lymfadenektomi för att uppnå R0-resultat.

Patientdata kommer att analyseras retrospektivt och demografiska egenskaper, komorbiditetsstatus, kliniska och radiologiska fynd, behandlingsstrategier, 30-dagars morbiditet och mortalitet, onkologiska utfall efter 6 och 12 månader kommer att utvärderas.

Kriterier

Inklusionskriterier:

• Isolerade pankreasmetastaser från kolorektal cancer
• Tidigare operation för kolorektal cancer
• Kirurgiskt hanterbara lesioner: duodenal-pankreatektomi kirurgiskt avlägsnande av metastaserande upprepningar i bukspottkörteln
• Andra procedurer:

total-pankreatektomi distal-pankreatektomi andra metastaser resektion

• R0 resektion
• inga tecken på peritoneal metastaser eller tumörmanifestationer utanför bukspottkörteln.
• CT-skanning före operation

Exklusions kriterier:

• metastaser från olika maligniteter
• andra maligniteter
• kirurgiskt ohanterliga lesioner
• Multipel synkron kolorektal metastasering

Huvudmål;

1. För att utvärdera genomförbarheten och säkerheten för bukspottkörtelresektion vid metastaserad kolorektal cancer
2. Att utvärdera onkologiskt utfall sex månader efter kirurgiskt ingrepp

Sekundärt mål:

1. Att utvärdera onkologiskt resultat 12 månader efter kirurgiskt ingrepp

Primärt resultat:

1. 30-dagars mortalitet: bedöms av antalet patienter med pankreasresektion som avlidit inom 30 dagar från det kirurgiska ingreppet.
2. 30-dagars morbiditet: bedöms av antalet patienter med pankreasresektion som upplevde någon typ av postoperativ komplikation inom 30 dagar från det kirurgiska ingreppet.
3. Överlevnad: 6 månaders överlevnad
4. Sjukdomsfri överlevnad vid 6 månader

Sekundärt resultat:

1. Överlevnad 12 månaders överlevnad
2. Sjukdomsfri överlevnad vid 12 månader