소아 심장 수술의 합병증을 줄이기 위한 맞춤형 MgSO4 보충

우리는 이온화된 Mg를 기반으로 환자의 Mg 수준을 조절하면 이온화된 형태의 민감도와 특이성이 증가하므로 총 Mg을 사용하는 것보다 임상적, 기능적 이점을 가질 것이라고 가정합니다. 이 프로젝트의 주요 목표는 신장 기능 및 부정맥 발생과 관련하여 어린이의 심장 수술 후 이온화된 정상마그네슘혈증을 유지하는 것의 이점을 실험적으로 테스트하는 것입니다. 두 번째 목표는 마그네슘 의존 생리학적 과정 사이의 상호 관계를 이해하기 위한 기계 학습 접근 방식을 사용하여 어린이의 심장 수술 후 AKI를 예측하기 위한 모델을 개발하는 것입니다(그림 1B). 이 프로젝트가 성공적으로 완료되면 소아 수술 후 AKI의 배우로서 이온화된 Mg의 유용성과 위치성, 그리고 확립된 임상 및 생리학적 결과와의 시너지 효과가 정의될 ​​것입니다.

목표 1: Mg 보충 요법을 위한 이온화된 Mg의 사용 조사

이 목표를 위해 환자는 Mg 보충 요법을 위한 두 가지 전략 중 하나로 무작위 배정됩니다. 하나는 이온화된 Mg를 사용하고 다른 하나는 총 Mg을 사용합니다. 임상적, 생리학적 결과에 대한 이 두 가지 전략의 효과를 측정할 것이며, 저마그네슘혈증을 예방하거나 교정하는 데 있어 다양한 Mg 보충 전략의 지속성을 측정할 것입니다. 우리는 본 연구에 96명의 참가자를 등록할 것으로 예상합니다. 부정맥 위험과 AKI 위험은 연령별로 극적으로 계층화되므로 피험자는 연령에 따라 0~1개월, 2개월~2세, 3~9세, 9세~18세 그룹으로 분류됩니다. 어린이는 두 가지 Mg 보충 전략 중 하나에 무작위로 배정됩니다. 무작위 배정은 아동/가족/보호자가 여전히 연구 참여에 동의한다는 점을 동의하고 재확인한 후에 이루어집니다. 각 연령 그룹에는 할당될 마그네슘 보충 치료 전략(전체 또는 이온화)을 식별하는 24개의 봉인된 봉투가 있습니다. 이 봉투는 마취 유도 전에 SBAR에서 개봉됩니다. 마그네슘 수치는 표준 프로토콜에 따라 추첨되어 전송됩니다. 모든 환자는 모든 혈액 가스를 통해 이온화된 마그네슘 수치를 얻지만, 이온화된 그룹의 환자만 의사가 해당 수치를 기준으로 마그네슘을 확인하고 치료합니다. 저마그네슘혈증(전체 마그네슘 그룹에서 1.8 Mg/dl 이하의 값) 환자에게는 수술 중 단계부터 시작하여 1시간에 걸쳐 개인의 실험실에서 값이 측정되는 모든 후속 시점에 표준 용량 50 mg/kg의 MgSO4가 투여됩니다. 저마그네슘혈증을 나타냅니다(표 1). 이온화 마그네슘 그룹의 환자는 수술 중 단계부터 시작하여 개인의 실험실 수치가 저마그네슘혈증을 나타내는 모든 후속 시점에서 표 1에 따라 투여됩니다(표 1). 연구 참가자는 치료 그룹에 대해 눈이 멀게 됩니다. 연구원들은 물류 약국 요구 사항으로 인해 MgSO4 투여 시 눈을 멀게 하지 않습니다. ECG 분석을 포함한 모든 데이터 분석은 맹인 연구자에 의해 수행됩니다. 한쪽 팔에서는 이온화된 Mg를 측정값으로 사용하여 Mg 보충을 적정하고 이온화된 Mg 수준을 0.98-1.46으로 유지합니다. mg/dl. 다른 한편으로는 총 Mg를 측정값으로 사용하여 Mg 결핍을 적정합니다. WVU 실험실에서 사용하는 시약으로 인해 우리 시설의 총 Mg에 대한 참조 범위는 1.9-3.1mg/dL입니다. 전체 Mg 치료군에 있는 환자는 이 범위에서 유지됩니다. 적절한 전해질 균형을 보장하기 위해 Ca2+, K+ 및 Na+는 표준 방법을 사용하여 적절한 범위 내에서 유지됩니다.

Mg 수준은 모든 동맥혈 가스에 대해 측정됩니다. Mg는 최소한 절개 전, 시술 완료 시, 수술 후 48시간 동안 하루 2회 측정됩니다. 치료 중단 후 치료 후 Mg 유지의 차이를 평가하기 위해, 이온화 ​​및 총 Mg 수준도 Mg 보충 4시간 후에 측정됩니다.

신장 손상을 평가하기 위해 우회술 전, 우회술 후 2시간, 우회술 후 24시간에 요로 NGAL 및 크레아티닌을 측정합니다.

측정할 임상 결과는 다음과 같습니다.

1. 수술 후 48시간 동안 매시간 측정한 소변량.
2. 적어도 매일 측정되는 혈액 젖산염(치료 표준).
3. 발관 시간입니다.
4. 비동성 심장 박동의 발생, 가속된 접합 박동에 특별한 주의를 기울입니다.

마그네슘 투여량 총 Mg(mg/dL) 1.8 이하 MgSO4 투여량 50mg/kg 이온화된 Mg 관찰된 Mg(Mg/dL) MgSO4 투여량 1.3 10mg/kg - 1시간 1.2 20mg/kg - 1시간 1.0 30 mg/kg - 1시간 0.9 40mg/kg - 1시간 0.8 50mg/kg - 1시간