싱가포르의 1 차 진료 환경에서 통풍 행동 계획 개발

통풍은 일차 진료에서 자주 볼 수있는 일반적인 염증성 관절염입니다. 전세계 유병률은 1%에서 6.8% 미만입니다. (1) 통풍의 유병률은 지난 30 년 동안 이환율의 증가와 함께 증가했습니다. (2) 싱가포르에서는 싱가포르 중국인들 사이에서 통풍의 유병률이 4.1%입니다. (3) 통풍은 관상 동맥 심장 질환 및 신장 질환으로 인한 상당한 이환율과 사망률과 관련이 있으며 (3), 의료 이용률이 높고 통풍이있는 중년 남성에서는 높은 실업률이 높아지면서 삶의 질에 상당한 부담과 영향을 미칩니다. (4)

통제가 잘되지 않는 통풍 환자는 관절 통증과 부기가 급성 발병하여 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치면서 빈번한 통풍 플레어로 고통 받고 있습니다. (5) 메타 합성에 따르면 통풍 플레어는 신체적, 심리적, 사회 및 가족 생활을 포함한 환자의 삶에 영향을 미친다는 것을 보여주었습니다. (6) 싱가포르의 1 차 진료 기관에서 통풍 환자의 28.2%가 질병이 제대로 통제되지 않았다. (7) 싱가포르의 류마티스 진료소에서 통풍 환자의 33%가 통풍 플레어를 위해 적어도 한 번 응급실을 방문한 반면, 19.5%는 통풍을 위해 적어도 한 번의 입원을했습니다. (4)

급성 통풍 플레어는 약물 요법에 의해 완화 될 수 있습니다. 급성 약물의시기 적절한 투여는 증상의 조기 해결으로 이어지는 통증을 완화하는 데 중요합니다. 미국 류마티스 대학 (ACR) 지침 2020 (8) 및 유럽 리그에 대한 유럽 리그 (EULAR) 2016 (9)는 급성 통풍 플레어 치료를 위해 콜히친, 비 스테로이드 항 염증 약물 (NSAID) 또는 코르티코 스테로이드를 권장합니다. 싱가포르의 1 차 진료 클리닉에서 콜히친은 종종 급성 통풍 플레어로 처방되었습니다. (7) 그러나 콜히친은 구토 및 설사와 같은 위장 부작용이 있으며 (10), 일부 환자는 부작용을 알지 못하고 처방 된 복용량을 초과했습니다. (10) NSAID는 24 시간 이내에 주어진 경우 통증을 향상시킬 수 있습니다. (11) 그러나 NSAID는 위장관, 신장 및 심혈관 부작용과 관련이 있으므로 신장, 위장 또는 심혈관 동반 질환을 가진 사람들에게는 적합한 약물 요법이 아닐 수 있습니다. (12) NSAID는 또한 NSAID에 대한 과민증의 유병률이 일반 인구의 0.5 ~ 1.9% 인 과민 반응을 유발합니다. (13) NSAID 또는 콜히친을 견딜 수 없거나 만성 신장 질환이있는 환자의 경우, 경구 프레드니솔론과 같은 전신 코르티코 스테로이드는 통증 완화의 유사한 개선을 제공하기 때문에 좋은 대안이 될 수 있습니다. (11,14)

약물 요법 외에도식이 조절은 통풍 플레어를 예방하는 데 중요합니다. ACG Guideline 2020 (8)에는 알코올 섭취를 줄이고 푸린식이 요법을 채택하며 체중 감량 우선 순위를 정하는 조건부 권장 사항이 포함되어 있습니다. 메타 분석에 따르면 붉은 고기, 해산물, 알코올, 과당 또는 달콤한 청량 음료는 통풍 및 고요 혈증의 위험을 증가시키는 반면, 간장 식품, 유제품 및 야채의 소비는 통풍의 위험을 줄입니다. (15) 그러나식이 요법에 대한 인식이 부족합니다. (16) 호주의 최근 연구에 따르면 통풍 환자는 통풍의 위험과 보호 요인에 대한 지식이 부족한 것으로 나타났습니다. (17) 환자는식이의 제한적 특성, 정보에 대한 자원 부족으로 인해식이 변화에 저항했으며 비현실적이고 관리 할 수없는 것으로 인식했습니다. (18)

통풍 통제는 확립 된 가이드 라인에도 불구하고 차선책으로 남아 있습니다. ULT (Urate Lowering Therapy)는 통풍 관리의 핵심으로 남아 있으며, 치료 전략을 가진 재발 통풍 플레어 환자에게는 시작이 권장됩니다. (8) 그러나 싱가포르의 1 차 진료 기관에서 통제가 잘되지 않은 환자의 절반이 요소 저하 요법을 처방하지 않은 것으로 밝혀졌습니다. (7) 통풍 환자의 경우 ULT에 대한 전체 준수율은 47%로 낮습니다. (19) 통풍 환자는 통풍과 치료에 대한 지식, 장기 약물 복용에 대한 그들의 태도와 인식이 제한되어 있기 때문에 요소 낮은 요법에 대한 준수가 좋지 않은 것을 보여줍니다. 일부 환자는 개시 중 부작용이나 플레어에 대한 두려움으로 인해 ULT를 피하여 부착이 발생하지 않습니다. (20)

만성 질환 관리에서 자기 관리는 중요합니다. (21) 자기 관리의 중재는 자기 효능, 건강 행동을 향상시켜 건강 상태와 삶의 질을 향상시키고 건강 관리 활용을 줄이는 것으로 나타났습니다. (22) 자기 효능은 특정 성과 달성을 생성하는 데 필요한 행동을 실행하는 능력에 대한 개인의 신념을 말하며, 자기 관리와 관련이 있습니다. 자기 관리의 행동을 변화시키는 데 자기 효능을 높이는 것이 중요합니다. (23)

행동 계획은 교육적 가치에 대한 자기 관리를 지원하기위한 환자 가이드 가이드입니다. 천식과 같은 만성 질환에서 행동 계획은 매일 질병을 관리하는 방법에 대한 정보를 제공하며 자기 관리를 장려하고 건강 결과와 삶의 질을 향상 시키며 의사의 방문을 줄이는 것으로 입증되었습니다. (24,25) 마찬가지로, 통풍은 간헐적으로 급성 통풍 플레어가있는 만성적 인 상태이며, 이는 자기 관리의 혜택을받을 것입니다. 말레이시아의 연구에서 환자는 통풍의 자체 관리 능력이 있었지만 다양하게, 일부 연습 다이어트 제어, 일부는 급성 통풍 공격 중에 진통제를 사용하고, 일부는 Allopurinol을 복용하기보다는 전통 의학을 사용하고, 일부 사용 운동 또는 스트레스 감소 활동, 그리고 자기 관리의 유형은 문화적 및 사회적 요인에 의해 영향을받을 수 있습니다. (26)

우리가 아는 한, 잘 알려진 통풍 액션 계획은 없습니다. 통풍 액션 계획은 콘텐츠, 설계 및 수용 가능성 측면에서 사전 개발을받지 않았습니다. 우리는 통풍 액션 계획을 개발함으로써 질병에 대한 정보를 통신에 대한 지식을 높이고식이 제어 및 생활 양식 조치를 통해 악화 빈도를 줄이고 진통제에 대한 정보를 제공하고 진통제 복용에 대한 정보를 제공하고, 반복적 인 전달 플레어를 가진 사람들을위한 요법을 낮추고, 도움을 구할 때의 조언을 낮추기를 희망합니다. 따라서이 연구는 환자와 주치의의 관점을 통합하여 통풍 환자의 삶의 질과 의료 활용을 향상시키기를 희망하여 통풍 행동 계획의 프로토 타입을 개발하는 것을 목표로합니다.