Sviluppare un piano d'azione di gotta in ambienti di assistenza primaria a Singapore

La gotta è un'artrite infiammatoria comune spesso osservata nelle cure primarie. La prevalenza mondiale varia da meno dell'1% al 6,8%. (1) La prevalenza della gotta è aumentata negli ultimi tre decenni, accompagnata da un aumento della morbilità. (2) A Singapore, la prevalenza della gotta è del 4,1% tra la popolazione cinese di Singapore. (3) La gotta è associata a una significativa morbilità e mortalità a causa della malattia coronarica e delle malattie renali (3) e ha un onere sostanziale e un impatto nella qualità della vita, con un uso sanitario più elevato e un alto tasso di disoccupazione osservato negli uomini di mezza età con gotta. (4)

I pazienti con gotta scarsamente controllata soffrono di frequenti razzi di gotta, con insorgenza acuta di dolori articolari e gonfiore, che influenzano la qualità della vita correlata alla salute. (5) Una meta-sintesi ha dimostrato che i razzi della gotta hanno un impatto sulla vita dei pazienti, compresa la vita fisica, psicologica, sociale e familiare. (6) In un istituto di cure primarie a Singapore, il 28,2% dei pazienti con gotta aveva una malattia scarsamente controllata. (7) In una clinica di reumatologia a Singapore, il 33% dei pazienti con gotta ha visitato il dipartimento di emergenza almeno una volta per il bagliore della gotta, mentre il 19,5% aveva almeno un ricovero per la gotta. (4)

I razzi acuti della gotta possono essere mitigati dalla farmacoterapia. La somministrazione tempestiva di farmaci acuti è importante per alleviare il dolore che porta alla risoluzione precoce dei sintomi. Linea guida dell'American College of Rheumatology (ACR) 2020 (8) e della Lega europea contro il reumatismi (EULA) 2016 (9) raccomandano la colchicina, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o il corticosteroide per il trattamento del bagliore della gotta acuta. Nelle cliniche di cure primarie a Singapore, la colchicina veniva spesso prescritta per un bagliore di gotta acuta. (7) Tuttavia, la colchicina ha effetti collaterali gastrointestinali come il vomito e la diarrea (10) e alcuni pazienti non sono a conoscenza dei suoi effetti collaterali e hanno superato la dose prescritta. (10) I FANS potrebbero migliorare il dolore se somministrato entro 24 ore. (11) Tuttavia, i FANS sono associati a effetti avversi gastrointestinali, renali e cardiovascolari, quindi potrebbero non essere la farmacoterapia adatta per quelli con comorbilità renali, gastrointestinali o cardiovascolari. (12) I FANS causano anche reazioni di ipersensibilità con la prevalenza stimata di ipersensibilità ai FANS essere 0,5 all'1,9% della popolazione generale. (13) Per i pazienti che non sono in grado di tollerare i FANS o la colchicina o hanno una malattia renale cronica, corticosteroidi sistemici come il prednisolone orale potrebbe essere una buona alternativa in quanto fornisce un miglioramento simile nel sollievo dal dolore. (11,14)

A parte la farmacoterapia, il controllo dietetico è importante per prevenire i razzi della gotta. La linea guida ACG 2020 (8) include raccomandazioni condizionali per ridurre l'assunzione di alcol, adottare una dieta a bassa purina e dare priorità alla perdita di peso. Una meta-analisi ha mostrato che carne rossa, frutti di mare, alcol, fruttosio o dolciumi aumentano il rischio di gotta e iperuricemia, mentre il consumo di cibi di soia, prodotti lattiero-caseari e verdure riducono il rischio di gotta. (15) Tuttavia, mancano la consapevolezza nei trigger dietetici, specialmente in quelli con gotta attiva. (16) Un recente studio in Australia ha scoperto che i pazienti con gotta non hanno conoscenza del rischio e dei fattori protettivi della gotta. (17) I pazienti hanno resistito ai cambiamenti dietetici a causa della natura restrittiva della dieta, della mancanza di risorse per le informazioni e l'hanno percepita come irrealistica e ingestibile. (18)

Il controllo della gotta rimane non ottimale nonostante le linee guida stabilite. La terapia di abbassamento degli urati (ULT) rimane la chiave nella gestione della gotta e la sua iniziazione è raccomandata per i pazienti con razzi di gotta ricorrenti con strategia di trattamento-target. (8) Tuttavia, nell'istituzione di cure primarie a Singapore, è stato scoperto che la metà dei pazienti con gotta scarsamente controllata non è stata prescritta la terapia di abbassamento dell'uratato. (7) Nei pazienti con gotta, il tasso di aderenza complessivo a ULT è inferiore al 47%. (19) I pazienti con gotta dimostrano una scarsa aderenza alla terapia di abbassamento degli urati in quanto hanno una conoscenza limitata della gotta e del suo trattamento, del loro atteggiamento e della loro percezione verso l'assunzione di farmaci a lungo termine. Alcuni pazienti evitano l'ULT a causa della paura di effetti collaterali o razzi durante l'inizio, portando alla non aderenza. (20)

L'autogestione è importante nella gestione delle malattie croniche. (21) Gli interventi di autogestione hanno dimostrato di migliorare l'autoefficacia, il comportamento sanitario, il miglioramento dello stato di salute e la qualità della vita e la riduzione dell'utilizzo dell'assistenza sanitaria. (22) L'autoefficacia si riferisce alla convinzione di un individuo nella loro capacità di eseguire comportamenti necessari per produrre risultati specifici per le prestazioni ed è correlata alla cura di sé. L'allevamento dell'autoefficacia è importante per cambiare comportamento nella cura di sé. (23)

Un piano d'azione è una guida detenuta dal paziente per supportare l'autogestione con il valore educativo. Nelle malattie croniche come l'asma, il piano d'azione fornisce informazioni su come gestire la malattia su base giornaliera e ha dimostrato di incoraggiare l'autogestione, migliorare i risultati della salute e la qualità della vita e ridurre le visite non programmate ai medici. (24,25) Allo stesso modo, la gotta è una condizione cronica con razzi di gotta acuta in modo intermittente, che trarrà beneficio dall'autogestione. In uno studio in Malesia, i pazienti erano in grado di autogestire la gotta ma in estensione variabile, alcuni pratiche di controllo della dieta, alcuni usano antidolorifici durante gli attacchi acuti della gotta, alcuni usano la medicina tradizionale piuttosto che prendere allopurinolo, alcuni usano l'esercizio fisico o le attività di riduzione dello stress e il tipo di autogestione potrebbe essere influenzato da fattori culturali e sociali. (26)

Per quanto ne sappiamo, non esiste un piano d'azione di gotta ben riconosciuto. Un piano d'azione di gotta non è stato sottoposto a uno sviluppo precedente in termini di contenuto, progettazione e accettabilità. Speriamo che sviluppando un piano d'azione di gotta, fornirà informazioni ai pazienti sulla malattia per aumentare le conoscenze durante la gotta, per ridurre la frequenza di esacerbazione attraverso il controllo dietetico e le misure di stile di vita, per fornire informazioni sui farmaci per il sollievo dal dolore e sui rischi di assumere antidolorifici e urare la terapia di abbassamento per coloro che hanno una terapia ricorrente per la ricerca di gout e per la ricerca di consulenza su come chiedere aiuto. Lo studio mira quindi a sviluppare un prototipo del piano d'azione di gotta incorporando le prospettive dei pazienti e dei medici di base, sperando di migliorare la qualità della vita e l'utilizzo della salute tra i pazienti con gotta.