Udvikling af en gigt handlingsplan i primærplejeindstillinger i Singapore

Gigt er en almindelig inflammatorisk arthritis, der ofte ses i primærpleje. Verdensomspændende prævalens varierer fra under 1% til 6,8%. (1) Forekomsten af gigt er steget i løbet af de sidste tre årtier, ledsaget af en stigning i sygeligheden. (2) I Singapore er forekomsten af gigt 4,1% blandt den kinesiske befolkning i Singapore. (3) Gout er forbundet med betydelig sygelighed og dødelighed på grund af koronar hjertesygdom og nyresygdom (3) og har betydelig byrde og indflydelse i livskvaliteten med højere sundhedsudnyttelse og høj arbejdsløshedsprocent observeret hos middelaldrende mænd med gigt. (4)

Patienter med dårligt kontrolleret gigt lider af hyppige gigtblusser, med akut begyndelse af ledssmerter og hævelse, der påvirker sundhedsrelateret livskvalitet. (5) En meta-syntese viste, at gigt-fakler påvirker patienternes liv, herunder fysiske, psykologiske, sociale og familieliv. (6) I en primærplejeinstitution i Singapore havde 28,2% af patienterne med gigt dårligt kontrolleret sygdom. (7) I en reumatologiklinik i Singapore besøgte 33% af patienterne med gigt akuttafdelingen mindst en gang for gigtflare, mens 19,5% havde mindst en indlæggelse til gigt. (4)

Akutte gigtfakler kan mindskes ved farmakoterapi. Rettidig administration af akut medicin er vigtig for at lindre smerten, der fører til tidlig opløsning af symptomer. American College of Rheumatology (ACR) retningslinje 2020 (8) og European League mod gigt (EULAR) 2016 (9) anbefaler colchicine, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) eller kortikosteroid til behandling af akut gout bluss. I klinikker i primærpleje i Singapore blev Colchicine ofte ordineret til en akut gigtflare. (7) Imidlertid har colchicine gastrointestinale bivirkninger såsom opkast og diarré (10), og nogle patienter er ikke opmærksomme på dens bivirkninger og overskred den ordinerede dosis. (10) NSAID'er kan forbedre smerten, hvis de gives inden for 24 timer. (11) Imidlertid er NSAID'er forbundet med gastrointestinal, nyre- og kardiovaskulære bivirkninger, og derfor er de muligvis ikke den passende farmakoterapi for dem med nyre, gastrointestinal eller kardiovaskulære komorbiditeter. (12) NSAID'er forårsager også overfølsomhedsreaktioner med estimeret forekomst af overfølsomhed over for NSAID'er til at være 0,5 til 1,9% af den generelle befolkning. (13) For patienter, der ikke er i stand til at tolerere NSAID'er eller colchicine, eller have kronisk nyresygdom, kan systemisk kortikosteroid, såsom oral prednisolon, være et godt alternativ, da det giver lignende forbedring i smertelindring. (11,14)

Bortset til farmakoterapi er diætkontrol vigtig for at forhindre gigtfakler. ACG-retningslinje 2020 (8) inkluderer betingede henstillinger til at reducere alkoholindtagelse, vedtage en lav-purin diæt og prioritere vægttab. En metaanalyse viste, at rødt kød, skaldyr, alkohol, fruktose eller sødede læskedrikke øger risikoen for gigt og hyperuricæmi, mens forbrug af sojamad, mejeriprodukter og grøntsager reducerer risikoen for gigt. (15) Der er imidlertid manglende opmærksomhed hos diættriggere, især hos dem med aktiv gigt. (16) En nylig undersøgelse i Australien fandt, at patienter med gigt mangler viden om risikoen og beskyttelsesfaktorer for gigt. (17) Patienter modsatte sig diætændringer på grund af den restriktive karakter af kosten, mangel på ressourcer til information og opfattede det som urealistisk og uhåndterligt. (18)

Gigtkontrol forbliver suboptimal på trods af etableret retningslinje. Urat sænkning af terapi (ULT) forbliver nøglen i gigtstyring, og dens initiering anbefales til patienter med tilbagevendende gigt-fakler med behandling-til-mål-strategi. (8) I den primære plejeinstitution i Singapore blev det imidlertid konstateret, at halvdelen af patienterne med dårligt kontrolleret gigt ikke blev ordineret urat sænkning af terapi. (7) Hos patienter med gigt er den samlede overholdelsesgrad til ult så lav som 47%. (19) Patienter med gigt demonstrerer dårlig tilslutning til uratsænkende terapi, da de har begrænset viden om gigt og dens behandling, deres holdning og opfattelse af at tage langtidsmedicin. Nogle patienter undgår ult på grund af frygt for bivirkninger eller fakler under initiering, hvilket fører til ikke -adhæsion. (20)

Selvstyring er vigtig i håndteringen af kroniske sygdomme. (21) Interventioner af selvledelse har vist sig at forbedre selveffektivitet, sundhedsadfærd, efterfølgende forbedre sundhedsstatus og livskvalitet og reducere sundhedsudnyttelsen. (22) Selveffektivitet henviser til den enkeltes tro på deres evne til at udføre adfærd, der er nødvendig for at producere specifikke præstationsopnåelser, og det er korreleret med egenpleje. At hæve selveffektivitet er vigtigt for at ændre adfærd i egenpleje. (23)

En handlingsplan er en patientholdig guide til støtte for selvledelse med uddannelsesværdi. Ved kroniske sygdomme som astma giver handlingsplanen information om, hvordan man håndterer sygdommen på den daglige basis og har vist sig at tilskynde til selvledelse, forbedre sundhedsresultater og livskvalitet og reducere uplanlagte besøg hos læger. (24,25) Ligeledes er gigt en kronisk tilstand med akut gigt blusser mellemrum, der vil drage fordel af selvledelse. I en undersøgelse i Malaysia var patienter i stand til selvstyring af gigt, men i variabel grad, nogle praksis-diætkontrol, nogle bruger smertestillende midler under akutte gigtangreb, nogle bruger traditionel medicin snarere end at tage allopurinol, nogle bruger træning eller stressreducerende aktiviteter, og typen af selvledelse kan påvirkes af kulturelle og sociale faktorer. (26)

Så vidt vi ved, er der ingen velkendt gigthandlingsplan. En gigthandlingsplan er ikke blevet udsat for forudgående udvikling med hensyn til indhold, design og acceptabilitet. Vi håber, at den ved at udvikle en gigt-handlingsplan giver information til patienter om sygdommen for at øge viden om gigt, for at reducere hyppigheden af forværring via diætkontrol og livsstilsforanstaltninger, give information om smertelindringsmedicin og risikoen for at tage smertestillende middel og uratere terapi for dem med tilbagevendende gigt flusser og sikkerheds-netto råd om, hvornår man kan søge hjælp. Undersøgelsen sigter således at udvikle en prototype af gigthandlingsplan ved at inkorporere patienters og primære plejelægers perspektiver i håb om at forbedre livskvaliteten og sundhedsudnyttelsen blandt patienter med gigt.