Vývoj akčního plánu dna v nastavení primární péče v Singapuru

Dna je běžná zánětlivá artritida, která je často pozorována v primární péči. Celosvětová prevalence se pohybuje od méně než 1% do 6,8%. (1) Prevalence dna se v posledních třech desetiletích zvýšila, doprovázená zvýšením morbidity. (2) V Singapuru je prevalence dna 4,1% mezi čínskou populací Singapuru (3) Dna je spojena s významnou morbiditou a úmrtností v důsledku koronárních srdečních chorob a onemocnění ledvin (3) a má značné zatížení a dopad na kvalitu života, s vyšší využití zdravotní péče a vysokou mírou nezaměstnanosti pozorované u mužů středního věku s dnou. (4)

Pacienti se špatně kontrolovanou dnou trpí častými dnami, s akutním nástupem bolesti kloubů a otoku, což ovlivňuje kvalitu života související se zdravím. (5) Meta-syntéza ukázala, že dopad na životy pacientů dopadů na životy pacientů, včetně fyzického, psychologického, sociálního a rodinného života. (6) V instituci primární péče v Singapuru mělo 28,2% pacientů s dnou špatně kontrolovanou onemocněním (7) Na revmatologické klinice v Singapuru navštívilo 33% pacientů s dnou alespoň jednou pohotovostní oddělení pro vzplanutí dna, zatímco 19,5% mělo alespoň jednu hospitalizaci pro dnu. (4)

Farmakoterapie mohou být zmírněny akutní dnoucí světlice. Včasné podávání akutních léků je důležité pro zmírnění bolesti vedoucí k včasnému vyřešení symptomů. Pokyny American College of Rheumatology (ACR) 2020 (8) a Evropská liga proti revmatismu (Eular) 2016 (9) doporučují kolchicin, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo kortikosteroid pro léčbu akutního odletu. Na klinikách primární péče v Singapuru byl Colchicine často předepsán pro akutní dnu. (7) Kolchicin však má gastrointestinální vedlejší účinky, jako je zvracení a průjem (10), a někteří pacienti si nejsou vědomi jeho vedlejších účinků a překročili předepsanou dávku. (10) NSAID by mohly zlepšit bolest, pokud by byly podávány do 24 hodin. (11) NSAID jsou však spojeny s gastrointestinálními, ledvinovými a kardiovaskulárními nepříznivými účinky, takže nemusí být vhodnou farmakoterapií pro ty s ledvinovými, gastrointestinálními nebo kardiovaskulárními komorbidity. (12) NSAID také způsobují hypersenzitivní reakce s odhadovanou prevalencí přecitlivělosti na NSAID na 0,5 až 1,9% obecné populace. (13) U pacientů, kteří nejsou schopni tolerovat NSAID nebo kolchicin, nebo mají chronické onemocnění ledvin, může být systémový kortikosteroid, jako je perorální prednisolon, dobrou alternativou, protože poskytuje podobné zlepšení úlevy od bolesti. (11,14)

Kromě farmakoterapie je kontrola stravy důležitá, aby se zabránilo erupci dna. Pokyny ACG 2020 (8) zahrnuje podmíněná doporučení ke snížení příjmu alkoholu, přijetí diety s nízkou purinou a upřednostňování hubnutí. Metaanalýza ukázala, že červené maso, mořské plody, alkohol, fruktóza nebo slazené nealkoholické nápoje zvyšují riziko dna a hyperurikémie, zatímco spotřeba sójových potravin, mléčných výrobků a zeleniny snižuje riziko dna. (15) V dietních spouštěcích však není nedostatek povědomí, zejména u osob s aktivní dnou. (16) Nedávná studie v Austrálii zjistila, že pacienti s dnou chybí znalosti o riziku a ochranných faktorech dna. (17) Pacienti odolávali dietním změnám v důsledku restriktivní povahy stravy, nedostatkem zdrojů pro informace a vnímali ji jako nerealistické a nezvládnutelné. (18)

Kontrola dna zůstává suboptimální navzdory zavedenému pokynu. Terapie snižování URATE (UND) zůstává klíčem v řízení dna a její zahájení se doporučuje u pacientů s opakujícím se erupci dna se strategií léčby k cíli. (8) V instituci primární péče v Singapuru však bylo zjištěno, že polovina pacientů se špatně kontrolovanou dnou nebyla předepsána terapií snižování uritu. (7) U pacientů s dnou je celková míra adherence na Ult až 47%. (19) Pacienti s dnou prokazují špatné dodržování terapie snižování URATE, protože mají omezenou znalost dna a její léčby, jejich postoj a vnímání k užívání dlouhodobých léků. Někteří pacienti se vyhýbají ULT kvůli strachu z vedlejších účinků nebo světlic během zahájení, což vede k neadherenci. (20)

Při léčbě chronických onemocnění je důležité samosprávy. (21) Ukázalo se, že zásahy samosprávy zlepšují soběstačnost, zdravotní chování, následně zlepšují zdravotní stav a kvalitu života a snižují využití zdravotní péče. (22) Sebeúčinnost odkazuje na víru jednotlivce ve schopnost provádět chování nezbytná k vytvoření konkrétních výsledků a koreluje to s péčí o sebe. Zvyšování soběstačnosti je důležité pro změnu chování v péči o sebe. (23)

Akční plán je průvodcem pacientem, který podporuje samosprávu se vzdělávací hodnotou. U chronických onemocnění, jako je astma, akční plán poskytuje informace o tom, jak spravovat nemoci každý den, a prokázal, že podporuje samosprávu, zlepšuje zdravotní výsledky a kvalitu života a snižuje neplánované návštěvy lékařů. (24,25) Rovněž je dna chronický stav s akutními erupcemi, což bude mít prospěch ze samosprávy. Ve studii v Malajsii byli pacienti schopni v samosprávě o tom, jak se řídí dna, ale v proměnlivé míře, některá praktická kontrola stravy, někteří používají léky proti bolesti během akutních dna, někteří používají spíše tradiční medicínu než užívají alopurinol, některé využívání cvičení nebo činností snižujících stres a činnosti, které snižují stres, a činnost, která má vliv na kulturní a sociální faktory. (26)

Pokud je nám známo, neexistuje žádný dobře uznávaný akční plán dna. Akční plán dna nebyl podroben předchozím vývoji z hlediska obsahu, designu a přijatelnosti. Doufáme, že vypracováním akčního plánu dna poskytne pacientům informace o nemoci, aby zvýšili znalosti o dně, snížili frekvenci exacerbace prostřednictvím dietní kontroly a opatření na životní styl, aby poskytli informace o lécích proti úlevě od bolesti a rizika přijímání bolesti bolesti, a urát snižující terapii pro osoby s opakujícím se leskem a bezpečnostním postupem, když hledají pomoc. Cílem studie je tedy vyvinout prototyp akčního plánu dna začleněním perspektiv lékařů pacientů a primární péče v naději, že zlepší kvalitu života a využití zdravotní péče u pacientů s dnou.