Opracowanie planu działania dny w środowisku podstawowej opieki zdrowotnej w Singapurze

Dna moczanowe jest powszechnym zapalnym zapaleniem stawów często obserwowanych w podstawowej opiece zdrowotnej. Rozpowszechnienie na całym świecie waha się od 1% do 6,8%. (1) Występowanie dny wzrosło w ciągu ostatnich trzech dekad, w towarzystwie wzrostu zachorowalności. (2) W Singapurze rozpowszechnienie dny wynosi 4,1% wśród ludności chińskiej w Singapurze. (3) Dna jest związana ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością z powodu choroby wieńcowej serca i choroby nerek (3) oraz ma znaczny obciążenie i wpływ na jakość życia, z wyższym wykorzystaniem opieki zdrowotnej i wysokim wskaźnikiem bezrobocia u mężczyzn w średnim wieku. (4)

Pacjenci ze słabo kontrolowaną dną dną cierpią na częste rozbłyski dny moczanowej, z ostrym początkiem bólu stawów i obrzęku, wpływającym na jakość życia związaną ze zdrowiem (5) Meta-synteza wykazała, że wybuchy dny moczanowej wpływają na życie pacjentów, w tym życie fizyczne, psychologiczne, społeczne i rodzinne. (6) W instytucji podstawowej opieki zdrowotnej w Singapurze 28,2% pacjentów z dną moczanową miała źle kontrolowaną chorobę. (7) W klinice reumatologii w Singapurze 33% pacjentów z dną na oddziale ratunkowym wizykowało przynajmniej raz w celu zaostrzenia dny moczanowej, a 19,5% miało co najmniej jedną hospitalizację za dnę moczanową (4)

Ostre flary dny moczanowej można złagodzić za pomocą farmakoterapii. Terminowe podawanie ostrych leków jest ważne dla złagodzenia bólu prowadzącego do wczesnego rozwiązywania objawów. American College of Rheumatology (ACR) Wytyczne 2020 (8) i Europejska Liga przeciwko reumatyzmowi (EULAR) 2016 (9) Zalecają kolchicynę, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) lub kortykosteroid w celu leczenia ostrej zaciekłości doku. W klinikach podstawowej opieki zdrowotnej w Singapurze kolchicyna była często przepisywana na ostrą dnę moczanową. (7) Jednak kolchicyna ma skutki uboczne przewodu pokarmowego, takie jak wymioty i biegunka (10), a niektórzy pacjenci nie są świadomi jej skutków ubocznych i przekroczyli przepisaną dawkę. (10) NLPZ mogą poprawić ból, jeśli podano w ciągu 24 godzin. (11) Jednak NLPZ są związane z działaniami niepożądanymi przewodnicznymi, nerkowymi i sercowo -naczyniowymi, dlatego nie mogą być odpowiedniej farmakoterapią dla osób z chorobą choroby nerek, przewodu pokarmowego lub sercowo -naczyniowego. (12) NLPZ powodują również reakcje nadwrażliwości z szacunkową częstością nadwrażliwości na NLPZ wynoszą od 0,5 do 1,9% populacji ogólnej. (13) W przypadku pacjentów, którzy nie są w stanie tolerować NLPZ lub kolchicyny lub mają przewlekłą chorobę nerek, ogólnoustrojowe kortykosteroidy, takie jak doustny prednisolon, może być dobrą alternatywą, ponieważ zapewnia podobną poprawę łagodzenia bólu. (11,14)

Na bok farmakoterapii kontrola diety jest ważna, aby zapobiec rozbłyskom dny moczanowej. Wytyczne ACG 2020 (8) obejmują warunkowe zalecenia dotyczące zmniejszenia spożycia alkoholu, przyjęcie diety o niskiej witryny i priorytetu utraty wagi. Metaanaliza wykazała, że czerwone mięso, owoce morza, alkohol, fruktoza lub słodzone napoje bezalkoholowe zwiększają ryzyko dny moczanowej i hiperurykemii, podczas gdy spożywanie pokarmów sojowych, produktów mlecznych i warzyw zmniejszają ryzyko dny moczanowej. (15) Nie ma jednak świadomości w przypadku wyzwalaczy dietetycznych, szczególnie u osób z aktywną dną moczanową. (16) Ostatnie badanie w Australii wykazały, że pacjenci z dną dną nie mają wiedzy na temat ryzyka i czynników ochronnych dny moczanowej. (17) Pacjenci oparli się zmianom w diecie z powodu restrykcyjnego charakteru diety, braku zasobów do informacji i postrzegali ją jako nierealne i niemożliwe do opanowania. (18)

Kontrola dny pozostaje nieoptymalna pomimo ustalonych wytycznych. Terapia obniżania moczanu (ULT) pozostaje kluczem do leczenia dny moczanowej, a jej inicjacja jest zalecana u pacjentów z nawracającymi flary dny moczanowej ze strategią leczenia do celu. (8) Jednak w instytucji podstawowej opieki zdrowotnej w Singapurze stwierdzono, że połowa pacjentów ze słabo kontrolowaną dną dną nie przepisano terapii obniżającego mocz (7) U pacjentów z dną dną ogólny wskaźnik przestrzegania ULT wynosi zaledwie 47%(19) Pacjenci z dną moczanową wykazują słabe przestrzeganie terapii obniżania moczanu, ponieważ mają ograniczoną wiedzę na temat dny moczanowej i jej leczenia, ich postawy i percepcji do przyjmowania długoterminowych leków. Niektórzy pacjenci unikają ULT z powodu strachu przed skutkami ubocznymi lub rozbłyskami podczas inicjacji, co prowadzi do braku administracji. (20)

Samozarządzanie jest ważne w leczeniu chorób przewlekłych. (21) Wykazano, że interwencje samozarządzania poprawiają własną skuteczność, zachowania zdrowotne, następnie poprawia stan zdrowia i jakość życia oraz zmniejszając wykorzystanie opieki zdrowotnej. (22) Samokładność odnosi się do wiary jednostki w ich zdolność do wykonywania zachowań niezbędnych do tworzenia określonych osiągnięć wydajności, i jest skorelowana z samoopieką. Podnoszenie własnej skuteczności jest ważne, aby zmienić zachowanie w samoopiece. (23)

Plan działania jest przewodnikiem wspierającym samodzielne zarządzanie wartością edukacyjną. W przewlekłych chorobach, takich jak astma, plan działania dostarcza informacji o tym, jak zarządzać chorobą na co dzień i udowodnił, że zachęca do samodzielnego zarządzania, poprawy wyników zdrowotnych i jakości życia oraz ograniczanie nieplanowanych wizyt u lekarzy. (24,25) Podobnie dna dna jest przewlekłym stanem z ostrymi flaresami dłoniami, które skorzystają z samozarządzania. W badaniu w Malezji pacjenci byli zdolni do samodawności dny moczanowej, ale w zmiennym zakresie, niektóre ćwiczą kontrolę diety, niektórzy używają środków przeciwbólowych podczas ostrych ataków dny moczanowej, niektórzy używają tradycyjnej medycyny, a nie przyjmują allopurynolu, niektórzy używają ćwiczeń lub czynności redukujących stres, a rodzaj samowystarczalności mogą mieć wpływ na czynniki kulturowe i społeczne. (26)

Według naszej wiedzy nie ma dobrze uznanego planu działania dny moczanowej. Plan działania dny nie został poddany wcześniejszego rozwoju pod względem treści, projektowania i akceptowalności. Mamy nadzieję, że opracowując plan działania dny moczanowej, dostarczy pacjentom informacje na temat choroby w celu zwiększenia wiedzy na temat dny moczanowej, zmniejszenia częstotliwości zaostrzenia poprzez kontrolę diety i środki stylu życia, dostarczenie informacji na temat leków z utrzymaniem bólu i ryzyka podejmowania środków przeciwbólowych. Badanie ma zatem na celu opracowanie prototypu planu działania dny moczanowej poprzez włączenie perspektyw lekarzy pacjentów i podstawowej opieki zdrowotnej, mając nadzieję na poprawę jakości życia i wykorzystania opieki zdrowotnej wśród pacjentów z dną moczanową.