비침습적 기법 및 고유량 비강 산소 요법을 이용한 호흡부전 치료

산소 마스크를 통한 기존의 산소 치료(FiO2 최소 50%, 15분간) 시도가 실패한 후, 환자들은 세 그룹 중 하나에 배정됩니다:

• 그룹 A: 처음 2시간 동안 HFNC를 받은 후 1시간 동안 NIV와 번갈아가며 치료를 받습니다. 이 HFNC와 NIV의 번갈아 치료 주기는 첫 24시간 동안 총 16시간의 HFNC와 8시간의 NIV로 반복됩니다.

• 그룹 B: 처음 3시간 동안 HFNC를 받은 후 3시간 동안 NIV와 번갈아가며 치료를 받습니다. 이 HFNC와 NIV의 번갈아 치료 주기는 첫 24시간 동안 총 12시간의 HFNC와 12시간의 NIV로 반복됩니다.
• 그룹 C (대조군): 급성 호흡부전에 따라 필요시 기존의 산소 치료와 NIV를 받습니다. 무작위 배정은 컴퓨터 생성 무작위 순서를 사용하여 수행됩니다. HFNC 치료는 Vapotherm 시스템(Vapotherm, INC. 100 Domain Drive. Exeter, NH 03833. Made In U.S.A.)을 사용하여 시행됩니다. 이 시스템은 흡입 산소 분율(FiO₂)을 정밀하게 제어하고, 굵은 비강 캐뉼라를 통해 가열 가습된 가스를 전달할 수 있습니다. 초기 유속은 50 L/min, FiO₂ 0.5로 설정되며, SpO₂ ≥ 92%를 유지하도록 조정됩니다. 초기 설정을 환자가 잘 견디지 못하는 경우, 최소 유속 30 L/min을 기준으로 환자가 최대한 견딜 수 있는 수준까지 유속과 FiO₂를 조정합니다. HFNC 시작 후 1시간 이내에 혈액 가스 분석을 실시하여 산소화, PaCO₂ 및 산염기 상태를 평가합니다. 환자의 편안함을 보장하고 치료 효능을 최적화하기 위해 치료 전 과정에 걸쳐 지속적인 모니터링이 이루어집니다. NIV는 전용 NIV 모드와 가열 가습기(MR850, Fisher & Paykel Healthcare)가 장착된 ICU 인공호흡기(TECME Corporation. Made In U.S.A. 또는 Airliquide Medical Extend XT. Made In France.)에 연결된 전면 마스크를 통해 환자를 반좌위로 배치한 상태에서 시행됩니다. 인공호흡기는 이상 체중 kg당 6-8 mL의 호기 조용호흡량을 달성하도록 압력 지원 수준으로 설정되며, 목표 호흡수는 분당 < 30회입니다. FiO₂는 SpO₂를 92%로 유지하도록 조정되며, PEEP는 최소 4 cm H₂O로 설정됩니다. 모든 환자는 연구 전 과정에 걸쳐 호흡수, 심박수, 혈압 및 SpO₂를 지속적으로 모니터링합니다. HFNC 및 NIV 시작 후 1시간 이내에 혈액 가스 분석을 실시하여 산소화, 환기 및 산염기 상태를 평가합니다. 호흡 곤란이 개선되면 비침습적 전략을 중단합니다. 또한, 다음과 같은 기준 중 하나라도 기록되면 연구를 중단하고 침습적 기계 환기를 시작합니다: 호흡 곤란의 명백한 악화, 호흡수 ≥ 40회/분, 다량의 분비물, FiO₂ 1.0에도 불구하고 SpO₂가 92% 미만으로 유지되거나 pH ≤ 7.35, 글래스고 혼수 척도 점수 < 8/15 또는 간호를 방해하는 정신운동성 초조, 서맥(심박수 < 50회/분), 빈맥성 부정맥(심박수 > 150회/분), 지속적인 저혈압(수축기 혈압 < 90 mmHg 또는 평균 동맥압 < 65 mmHg로 정의되며, 수액 재수술에도 불구하거나 혈관수축제 필요), 호흡 또는 심폐 정지